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腰痛 .

腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰周辺に苦痛炎症などを生ずる状況を指し示す一般的に使用される用語。


世界の腰痛事情。

地域や場所によって、学会の方針カルチャーや暮らし、習わしが違っていても、腰部の病気の発症する割合は、だいたい同じである。

WHOの報告書では、次のように記載されている。

「腰部(ようぶ)の症状の発症の比率や有病率はそれぞれの国のあちこちほぼ一定です。

腰部(ようぶ)の痛みは世界で仕事を休むりゆうの一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の疼痛の苦痛の原因は日常の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言以来、ヨーロッパでは労働中・家事労働中などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰部の症状の一生のうちでの発症の比率は84%で、有病割合は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカおいて、多数患者の腰部(ようぶ)の痛みは要因をつかめない非特異的腰痛だと言うことです。

この内容に関してナッケムソンは明快なアカデミーの問題点を指摘しています。

アメリカでは腰部(ようぶ)の症状により、1年間に日本のお金で1000億円以上が治療費として使われていると算出されています。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰部の病気が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)で、日本国民の8割以上が生涯において腰部(ようぶ)の疾患を経験しています。

多くの人々は腰部の疾病を主張してもエックス線やMRI診断で病変箇所が診付けられないケースも多い。

異常が箇所が見つかる時もその部位が腰(こし)の痛みの要因でないことも珍しくなく、腰部(ようぶ)の症状の人の80パーセントが病原部分が、分からない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疼痛中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が特定できるのは15パーセントほどであり、残りの85パーセントほどは、要因のはっきりしない非特異的腰痛である。

画像検査で異常個所が、あってもその箇所が即腰部の症状の要因のとは断定できません。


お年寄りの腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、年寄りにはとてもありふれており、レントゲンやCTやMRIで、大方の年寄りには認められるが、たいていの場合は、それは腰(こし)の症状の要因ではない。

それは、時々手術をする理由にされるが、その外科的処置が成功して結果的に腰の疾患が減少することはまれである。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過剰な力が加わることで、筋肉が過緊張するため現れる腰部の疾患です。

許容範囲を超えたストレスを加えると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張をしいられ、余計な他の筋繊維も力が入る。

その結果バランスを修正しようと腰の筋肉にストレスが大きくなり、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛です。

不安や心理的なストレスなどのメンタルの関りがあります。

突然の腰部の疼痛から慢性的な腰の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の原因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあるようです。

1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは簡単にいうと病院の治療で引き起こされた死のことです。

医療のミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
危険な腰痛。

危険性の高い腰痛は、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(人間関係への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、そんなにない。

脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。

腰痛の要因は、腰部に無理のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる動きは、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる動作と発見した。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われている徴候がある場合は、重大な疾病がかくれているかもしれないのでさらに検査を実施することが必要になります。


大変な疾病が見付かれば、直ちに投薬が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの徴候がみられるからと言って、絶対に深刻な疾患がとは限らない。

重大な疾病が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ大多数の腰痛の患者は、重大な病気を保持していない。

もしも、レッド・フラッグの兆しが全然無ければ、症状が出てのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益でないことが示唆されている。

医学的根拠医学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨の折れた部分を探り当てる手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような大きな外傷などである。

癌を捜しだすためのよい手がかりは、その人の既往歴である。

他の要因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、原因を断定的に決定することをしなくても対症療法的に治療される。

うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つことがある。

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日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、次の状態を危険信号と警告している。

※腰の障害の発症
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係の無い腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある時や、改善されない神経学的な兆候が続くケースや、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのがベターである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、すみやかにMRIまたはCTの検査をするのがベターである。

椎間板の損傷を診断するのには、CTよりMRIの方が少し優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影は、激痛の腰の痛みが継続する場合に、腰部の痛みの元の要因となる椎間板の損傷部位を探し当てるのに有用です。

同様に、神経ブロックなどのような治療的手技が、要因の部位を探し出す目的で使われることもあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として利用するのを支持する科学的証拠科学的証拠ある。

それ以外の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れるとても多い疾病.のうちの一つです。

多くの腰の症状は、痛みは、2、3週間くらいしか持続せずに、ひとりでに消失する風に見えます。

医学学会のアドバイスでは、もしも、現病歴と診察所見が、腰痛の原因となるある特定の疾患の存在を暗示しなければ、レントゲン写真やCT画像検査やMRI不必要である。

患者さんは、CT画像検査やMRIによるエックス線画像検査を要求する場合もあるが、レッドフラッグの症候が診られないようであれば、それらの検査は不必要である。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症候を良くする効果の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びるエックス線が体の細胞に悪い影響をもたらす。

痛みの要因を決定診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下でしかない。

画像診断検査は、無害な異常を探しだして意味のない別の検査を加えて受けるように患者を仕向け、患者を不安にする。

そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の件数は、300%以上、増加した。

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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の処に苦痛炎症などを感ずる様態を指し示す一般的に使用される用語。


世界の腰痛事情。

国で、行政の施策、カルチャーや暮らし、仕来りが異なっていても、腰部(ようぶ)の病気の発症する割合は大体変わりないのである。

WHOの書物では、後述のように述べられている。

「腰部の症状の発症する確立や有病率はそれぞれの国の至る所でおおよそ変わりないのである。

腰の痛みは仕事を休まなければならない理由のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰痛の苦痛の原因は普段の姿勢にあると1976年のナッケムソンの発言以後、ヨーロッパでは作業中・炊事洗濯中などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部の症状の一生のうちでの発症する割合は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国でも、おおくの患者の腰部の痛みは要因を診断できない原因不明の腰痛だと言うことです。

このことについて、ナッケムソンは明快なアカデミーの問題を指摘している。

米国は腰部の疼痛により、1年間に日本円に換算して1000億円以上が無駄に使われていると算出されています。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰痛が有訴者率第一位(最多の症状)で、日本人の80パーセント強が腰部(ようぶ)の疾患を経験する。

多くの人々は腰痛(ようつう)を主張してもレントゲンやMRI診断で損傷箇所が診付けられない状況も珍しくない。

異常が発見された時でもその箇所が腰の症状の要因と断定できない場合も多く、腰(こし)の症状患者の8割が病因場所が、特定できない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の痛みの中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の断定診断できるのは15%くらいであり、あとの85パーセント程度は、原因の分からない非特異的腰痛である。

画像検査で損傷部位が、見られてもその所見が即腰痛の要因のであるとは限らない。


お年寄りの腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれており、エックス線やMRIでは、大抵の年寄りには発見されるが、大多数のケースは、それは腰の痛みの要因ではありません。

それは、時々外科的処置実施する理由にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的には腰(こし)の疼痛が治癒することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過剰な緊張がかかることで、筋肉繊維が過度に緊張するため現れる腰(こし)の症状です。

許容範囲を超えた負荷を強いると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を強いられ、関連する他の筋肉組織などにも力が入る。

その結果傾いたバランスを整えようと腰の筋肉に負担が大きくなり、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰の疼痛が、3ヶ月以上持続するケースは、慢性腰痛と言います。

精神的不安や心理的なストレスなどの心因性因子の関係が大きい。

突発的な腰部の症状から慢性の腰の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

米国の死因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。

1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは簡単にいいますと医者の治療で起こされた死。

医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛としては、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(仕事場での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、大きくない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因にならない。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると言っている。

腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの異常な状態を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる動きと発見した。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれる兆候があるときは、重大な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要になります。


大変な疾病があれば、すみやかに治療が必要だったり、特別の治療を要する可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの兆しがあるからといって、必ず急を要するような疾病がある訳ではない。

深刻な疾病が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている大多数の患者は、深刻な、問題を持っていない。

もしも、レッド・フラッグのサインが少しもなければ、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益でないと示されている。

医学的証拠医学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折を見つけ出す方法の最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、大きな障害などである。

癌を検知する方法の最も良い手がかりは、その人の病歴である。

その他の原因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、要因を断定的に断定すること無く、対症療法的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ可能性がある。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、下記のような状態を危険な様態としている。

※腰痛発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
活動性に関係無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある場合や、改善しない神経学的な症状が継続する場合や、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい時には、早期にMRIやCTの検査を行うことがベストである。

椎間板の病変を見つけ出すのには、CTよりMRIの方がやや優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影検査は、重症の腰痛が続く場合に、痛みの原因となる椎間板の損傷部位を見つけ出すのに有用であろう。

同じ様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの原因の所を突き止めるために使用されることもあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として使用することを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。

その他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れるとても多い疾病.のうちの一つである。

大半の腰部の症状は、2、3週間くらいしか継続せずに、ひとりでに消えるように見えます。

医学会のアドバイスでは、もしも、既往歴と診断所見が、腰部の痛みの原因となるある特定の疾病の存在を暗示しなければ、レントゲンやCT検査やMRI検査はいらないのである。

患者は、CT検査やMRI画像検査によるレントゲンを浴する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が無いのであれば、それらの検査は必要ないのである。

単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症候を良くする効用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が身体に悪い効果を及ぼす。

痛みの要因を解明できる腰痛は、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像検査は、症状と無関係な異常を見出して無意味な別の検査をさらに受けるように患者をうながし、患者さんを不安にする。

しかし、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の件数は、300%を超え、増加した。

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肩凝り、カイロプラクティック、整体

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肩凝り

カイロプラクティック、整体
肩凝りとは、症候名の一つです。

「肩がはる」と言う人もいます。

首・肩・背中周辺発生する症状で痛みや凝りなどの不快な症状があります。

頭痛を併発することもある。

原因は?

原因は、様々考えられます。

まずは日常の姿勢が考えられます。

一定の時間、首回りが負担のかかるような姿勢を維持したり、猫背などの前傾姿勢などの座り方の悪さなど原因ではないかされています。


頭を支える筋肉やその近辺の筋肉や靭帯や筋膜の継続的な緊張により筋肉が硬直し、局所的に血行不良が起こってきます。


そのようなことで酸素不足を起こし、疲労物質が蓄積しこのような物質が刺激になって肩こりを発生すると考えられています。

これらの肩こりは、原発性「肩コリ」と呼ばれています。


それに対して、症候性「肩凝り」と呼ばれている肩こりが存在します。

疾患によって発生する「肩こり」で、心因性、肩関節疾患、心疾患、耳鼻科疾患、からくる場合などがある。

症状の特徴は?

肩近辺に発症します。

ひどくなると症状部分が拡大する。

人によっては、コリで眠れない人もいます。

治療法は

薬による治療法

消炎鎮痛剤・筋弛緩剤・抗不安薬などが使用されます。

症状のひどい場合には、神経ブロック注射なども用いられる。

物理療法

鍼灸や手技療法、カッピング、マッサージなど、温熱療法や電気療法なども行われます。

整体と肩こり

カイロプラクティックは、肩凝りなどに有効です。

カイロプラクティック、整体などは、骨格を治すことにより「肩コリ」の症状を直します。

実際に、肩こりの多くは整体で改善しています。

首や背中の骨がズレると神経や血管を圧迫し痛みや凝りなどの症状を発症します。

カイロプラクティックのような手技療法で骨格を整えることで、神経の圧迫を取り除きコリなどの症状を治します。

神経や血管の圧迫が改善されることで筋肉などの軟部組織はゆるんで血行も改善され「肩こり」の痛みや凝りなどの症状が改善されてきます。

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肩こりは、治らないと考えている人が大多数だとおもいますが、「肩こり」は、治ります。

諦める必要はありません。

カイロプラクティック、整体で「肩凝り」を克服しよう。

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肩こり

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肩凝りとは、症候名の一つです。

「肩がはる」と言う人もいます。

首・肩・背中周辺に起こる症状で痛みやコリなどの不快な症状が起こります。

頭痛などを併発することもある。

肩コリの原因

原因には、様々なものがあります。

まずは日常の姿勢が考えられます。

ある程度の時間、首回りが負担のかかる姿勢を継続したり、猫背など生活の姿勢の悪さなどが原因ではないかされています。


頭などを支える僧帽筋やその周辺の筋肉の持続的な緊張で筋肉や筋膜硬直し、部分的に循環障害が発生します。

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それによって酸素不足や栄養不足が起こり、疲労物質が蓄積しこのようなものが刺激になって肩凝りを起こすと思われます。

これらは、原発性肩こりなどと言われます。


原発性肩コリに対して、症候性「肩こり」と言われている「肩こり」が存在します。

ある疾患によって発生する「肩こり」であり、頸椎性、心因性、目疾患、肺疾患、顎関節疾患、耳鼻科疾患、からくる場合などがあります。

症状は?

首から肩周辺に起こる。

進行すると症状部分が拡大する。

人によっては、痛みで眠れなくなってしまう人もいます。

治療法

筋弛緩剤・抗不安剤など用いられます。

症状の悪化した場合には、トリガーポイント注射など使用されます。

理学療法など

鍼、カイロプラクティックや吸玉やマッサージなどや温熱療法など使われる。

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整体、カイロプラクティックは、肩コリなどにとても効果的です。

カイロプラクティックなどは、背骨、骨盤を治すことで肩コリ改善します。

現実に、「肩こり」の多くはカイロプラクティック、整体のような手技療法で改善しています。

首の背骨がズレると神経を圧迫し痛みなどの不快な症状を発症します。

整体、カイロプラクティックのような手技療法で骨格を矯正することで、神経の圧迫を軽減しコリなどの不快な症状を改善します。

神経や血管の圧迫が解消されることによって筋肉などの軟部組織はゆるんで血行も改善され「肩コリ」の不快な症状が改善されます。


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