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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の部分に痛み発赤などを感じ取る状況を指す一般的な用語。


世界の腰痛事情。

国・地域によって学会の方針カルチャーや暮しやしきたりが異なっていても、腰痛の発症の度合いは、おおよそ変わりないのである。

WHOの著述では次項のように記載されている。

「腰部の疼痛の発症の度合いや有病率はおのおのの土地の至る所でだいたい同じである。

腰部の疼痛は、世界中で休業する要因の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の病気の原因は、身体の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言から、欧州では就業中・家事労働中などの予防対策がされている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰部の疼痛の一生涯発症確立は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

アメリカおいて、大半のクランケの腰部の疾患は要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛だということです。

この問題に関して、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題を指摘されています。

アメリカでは腰部(ようぶ)の疼痛で1年間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われているとされています。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰部(ようぶ)の症状が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)で、国民の8割以上が生涯において腰部(ようぶ)の病気を体験している。

多くの人々は腰(こし)の疼痛を主張してもエックス線やMRI診断で病原が見つけられないことも多い。

要因が見つかった時もその事が腰部の疾病の原因でないことも珍しくなく、腰部の病気患者の80%は病因部分が、分からない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疾患中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の明確なものは1.5割くらいであり、あとの85パーセント程度は、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。

レントゲンやCTやMRI異常所見が発見されてもその異常部位が腰(こし)の疾病の要因のとはかぎりません。


年配者の腰の痛み
ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれていて、レントゲンやCTやMRIでは、大半の高齢の方にはみうけられるが、大方のケースは、それは腰の疼痛の要因ではない。

それは、ときどき外科的処置実施する理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的には腰部(ようぶ)の疼痛が消失することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉によけいなテンションが加えられることで、筋肉繊維が緊張するため発現する腰の痛みである。

異常な負荷を強いると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を強いられ、他の筋肉組織などにも力が入る。

その結果バランスを修正しようと腰の筋繊維負荷が増大し、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰(こし)の痛みが、3ヶ月以上持続する状況は慢性腰痛と言われます。

不安や心理的ストレスなどの心因性因子の関係があります。

急性の腰の痛みから慢性的な腰部の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。

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イアトロジェニック病って?。

米国の死亡の原因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。

1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とは簡単にいうと病院の治療により起こされた死です。

医療のミスや薬品手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(人間関係への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。

腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。

腰痛の要因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの障害を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる動作と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われている兆しが見られる場合、深刻な病気が見つけられるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要。


深刻な病気が見つかれば、すみやかに治療が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグの症状が出ているからといって、必ずしも急を要するような病気があると限らない。

重篤な疾患が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つだいたいの腰痛のある人は、危険な、問題を持たない。

仮に、レッド・フラッグの兆候が少しも無ければ、症状発現のち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有益でないと示唆されている。

医学的根拠医学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。

骨の折れた部分を探り当てるための手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような大きな負傷などである。

癌を検知するための最もよい手がかりは、患者本人の病歴である。

その他の要因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、要因を明確に特定すること無く、対症的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、判断を複雑にする原因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つことがあります。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、後述のような状態を危険信号としている。

※腰の痛みの発症
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
体の動きに関係なく起こる腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある時や、改善されない神経学的な病態が続く場合や、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われるケースは、ただちにMRIやCTの検査を行うことが望ましい。

椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方がやや優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影検査は、重大な腰の痛みが継続するケースに、腰痛の痛みの元の原因となりえる椎間板の障害部位を探し出すのに有益であろう。

椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの原因の部位を見いだすことを考えて用いられることがあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として利用するのを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。

他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い病状のうちの一つです。

大半のケース症状は、2、3週間程度ほどしか継続せずに、ひとりでに消え去るように見える。

医学学会の薦めでは、もし、現病歴と診断所見が、腰の痛みの原因となる特定の疾患の存在を暗示しないのならば、エックス線検査やCT検査やMRI不要である。

患者さんは、CT画像検査やMRIによるレントゲンによる検査を願い出る場合もあるが、レッドフラッグの症候が見当たらない場合は、そのような検査は不要である。

決まりきった手順としての画像検査は、経費がかかり、病気を回復させる効果の無い外科手術をする可能性が大きくなり、浴びるエックス線が細胞に悪い影響をもたらす。

腰の痛みの原因を断定できる腰痛は、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像検査は、症状に関係性の無い異常部位を探しだして意味のない他の検査を加えて受けるように患者さんを誘導し、患者さんを不安にする。

しかし、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の数は、300%以上、拡大した。

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