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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰のところに痛み発赤などを生ずる状況を指す言葉。


世界の腰痛事情。

場所によって、行政の政策、カルチャーや暮らしや仕来りが違っても、腰(こし)の疼痛の発症の比率は、おおむね一定である。

世界保健機関の報告ででは次項のように言っている。

「腰部(ようぶ)の症状の発症の度合いや有病率は、それぞれの国のたくさんの場所でおおよそ一定です。

腰(こし)の疾患は、仕事を休む原因のナンバーワン」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の疾病の苦痛の原因は、身体の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言以来、ヨーロッパでは職務中・家事などの対策が行われている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の病気の一生のうちでの罹患率は84%で、有病率は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカおいて、多数人の腰部の疾患は原因を断定できない非特異的腰痛だと言うことです。

この問題についてナッケムソンは明快なアカデミーの問題を指摘している。

アメリカは、腰痛が原因で12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が医療費として使われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰部の疾患が有訴者率トップ(もっとも多い症状)であり、日本人の8割以上が生涯において腰部の病気を体験しています。

多くの人々は腰の疼痛を訴えているが、エックス線やMRI診断で要因が分からないケースも珍しくありません。

異常部位が箇所が見付かるとしてもその部位が腰の症状の要因と言えない場合もあり、腰(こし)の病気の人の8割は病原部位が、わからない(原因を特定できない腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の痛み患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が特定できるのは15%くらいであり、それ以外の85%ほどは、腰痛の原因の判断できない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI病変箇所が、発見されてもその部位が即腰部(ようぶ)の疼痛の原因だとはかぎらない。

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お年寄りの腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、年配者にはありふれており、レントゲンやCTやMRIでは大方の老人の方には見られるが、大多数の場合には、それは腰部(ようぶ)の疾病の原因ではありません。

そのことは、ときどき手術をする根拠にされるが、その外科手術が成功して結果的に腰の疾患が消失することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維によけいなストレスが掛けられることで、筋肉繊維が過度に緊張する為に引き起こされる腰痛です。

過度なストレスを加えると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張をしいられ、関連する他の筋肉繊維などにも力が入る。

その結果均衡適応しようと腰の筋繊維かかる力が大きくなり、腰痛が出現する。

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慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の病気が、3ヶ月以上持続する時、慢性腰痛です。

心理的な不安やストレスなどの心因性要素の関りが大きい。

突発的な腰痛から慢性的な腰部の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

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イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死因の3大原因の一つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。

1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とはわかりやすく言うと、病院で引き起こされた死です。

医療ミスや薬、手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛には、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になることもある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(職場への不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、あまりない。

脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾患でなく、症状であると言っている。

腰痛の原因は、腰部に無理のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの異常を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる腰の使い方と突き止めた。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる徴候が見られる場合、深刻な病気が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要になります。

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深刻な疾患があれば、早急に対処が必要だったり、特別の治療を要する可能性があります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しが出ているからといって、必ず重大な疾病があるとはかぎらない。

重篤な疾病が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つ多くの腰痛を持っている人は、重篤な、疾患を持っていない。

もし、レッド・フラッグのサインが全くないのであれば、症状発症から4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益ではないことが提示されている。

エビデンスほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を捜しだす手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなひどい障害などである。

癌を見つけだすための良い手がかりは、患者の既往歴である。

他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、要因をしっかり定めることをせずに対症療法的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する要因を断定する努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ時がある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、下記ののような状況を危険な兆候と警告している。

※発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間帯や
動作に関係無く起こる腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

肩凝り、肩こり
検査。

レッド・フラッグの症状がある時や、改善されない神経学的な容態が継続するケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのがベストである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる場合は、すみやかにMRIやCTの検査をするのがベストである。

椎間板の病変を見つけるのには、CTよりMRIの方がやや勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影検査は、激痛の腰部の痛みが継続するケースに、痛みの要因となる椎間板の障害部位を見つけだすのに効果的です。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、原因の箇所を決定診断する目的で使用されることがあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使用することを支持する医学的根拠医学的根拠ある。

その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も多い疾病.のうちの一つです。

大抵の場合、痛みは、2、3週間程度ほどしか継続せずに、ひとりでに消え去るように見える。

医学会の提言によれば、現病歴と診断が、腰の痛みの要因となるある特定の病気の存在を暗示しないのならば、エックス線検査やCT検査やMRI検査は必用無いのである。

病院に訪れる患者は、CTやMRI検査による画像診断を要望する時もあるが、レッドフラッグの兆候が診られないケースは、そうした検査はいらないのである。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病気を回復させる作用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びる放射線が身体に悪い影響を及ぼす。

腰部の痛みの要因を診断できるものは、画像診断の1%以下でしかない。

画像検査は、害の無い異常箇所を見出して不必要な他の検査をさらに受診するように患者を誘導し、患者さんを不安にする。

そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の数は、300%を超え、増加した。

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