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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰の周囲に疼き、炎症などを感じる状況を指し示す一般的に使用される用語。

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世界の腰痛事情。

国・地域によって、行政や学会の方針、カルチャーや暮しや習わしが異なっても、腰の疼痛の発症する確立は、大体一定である。

世界保健機関の著述は、次のように記載されている。

「腰部の症状の発症の比率や有病割合は世界の多くの場所でだいたい変わりないのである。

腰の疼痛は世界で休業する理由のナンバーワン」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰部の症状の原因は、身体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘以後、欧州では就労中・家事労働中などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰痛(ようつう)の生涯発症の頻度は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

アメリカでは、多数患者の腰部の症状は、要因を断定できない非特異的腰痛のようです。

このことについてナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を指摘しています。

米国アメリカは、腰部(ようぶ)の病気が原因で12ヶ月間に日本円で1000億円以上が治療費として使われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰(こし)の疼痛が有訴者率一番(最多の症状)で、国民の80%強が腰部の病気を体験しています。

多くの人々は腰部の疼痛を主張しても画像診断で病変部位が認められないような状況も多くある。

異常があったときもその部位が腰(こし)の病気の要因と断定できない場合も多く、腰の症状の人の80パーセントが原因部分が、はっきりしない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の痛み患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が特定できるのは15パーセントほどであり、残りの85パーセントほどは、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI損傷部位が、見付かったとしても、そのことが腰の症状の原因とは特定できません。


お年寄りの腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれていて、レントゲンやMRIではほとんどのお年寄りには見られるが、たいていの場合は、それは腰痛(ようつう)の原因ではない。

それは、時々外科手術を実施する理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的に腰部の疾患が軽減することは少ないのである。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉によけいな緊張がかかることで、筋肉が過緊張する為に引きおこされる腰部の痛みであります。

許容範囲を超えた負荷を強いると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張をしいられ、余計な他の筋繊維なども緊張する。

すると崩れたバランスを調整しようと腰の筋肉に負担が増大し、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疾病が、3ヶ月以上持続する場合慢性腰痛と言います。

不安や精神的なストレスなどのメンタルのかかわりが大きい。

突然の腰の疼痛から慢性の腰の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックである。

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イアトロジェニック病って?。

米国の死亡要因の三大要因1つにイアトロジェニック病というのがあります。

1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは分かりやすくいうと医者により起こされた死です。

医療や薬品手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(仕事場での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、そんなにない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる動作は、脊椎・腰椎・神経などの異常を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる動きと発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれる兆しが見られる場合、大変な疾病が隠れているかもしれないのでさらに検査を実施することが必要である。


重篤な疾患が見付かれば、すみやかに処置が必要だったり、特別な対処を要する可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しが見られるからと言って、絶対に危険な疾病があるとはかぎらない。

大変な病気が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つおおくの腰痛のある人は、重大な病気を保持していない。

レッド・フラッグの兆候が全くないのであれば、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益でないと示唆されている。

エビデンスだいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を捜し出す最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、大きな外傷などである。

癌を探しだす方法の良い手がかりは、患者本人の病歴である。

他の要因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、要因を断定することをせずに対症的に治療される。

うつや薬物濫用など、診断を複雑化する原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、下記ののような状況を危険なサインンとしている。

※発生
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
活動性に関係の無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある場合や、よくならない神経学的な病態が継続する事例や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる場合は、ただちにMRIやCTの検査をすることが推奨される。

椎間板の疾患を見つけ出すには、CTよりMRIの方がやや優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアでは、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影検査は、激痛の腰の痛みが続く時に、痛みの元の原因になる椎間板障害を探し出すのに有益です。

同じ様に神経ブロック的な治療的手技が、原因の箇所を確定する目的で使われることがある。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として使うのを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。

その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる非常に多い病状のうちの一つです。

たいていの場合、症状は、2、3週間しか継続せずに、ひとりでに消える風に見える。

医学会の助言では、現病歴と診断が、腰の痛みの原因部位となるある特定の疾病の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCTやMRI画像検査必用無いのである。

患者は、CT画像検査やMRI検査によるレントゲンを願い出る場合もあるが、レッドフラッグの所見が診られないケースでは、そのような検査は必要ないのである。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症状を改善させる効果の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が身体に悪影響をもたらす。

痛みの原因を断定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下でしかない。

画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常部分を探し出して不必要な他の検査をさらに受けるように患者を仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。

米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、拡大した。

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