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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰部(ようぶ)に痛み、炎症などを生ずる状況を指す一般的な語句。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
世界の腰痛事情。

国は地域で学会の政策、文化や暮らし、しきたりが異なっていても、腰部の病気の発症確立は比較的同じである。

世界保健機関WHOの報告書は、以下のように評されている。

「腰(こし)の疼痛の発症する確立や有病割合はおのおのの国のあちこちほぼ同じです。

腰部の疾病は各国で仕事を休業する原因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疼痛の痛みの原因は体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘以降、欧州では作業中・家事などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の疼痛の一生のうちでの発症する割合は84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

米国アメリカおいて、おおくの人の腰部(ようぶ)の症状は、原因をつかめない非特異的腰痛である。

この事について、ナッケムソンは明確に学会の問題点を示唆している。

アメリカは、腰(こし)の病気になった為に12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が医療費として使われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰の病気が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、わが国民の8割強が腰の疼痛を経験されています。

多くの人は腰部(ようぶ)の症状を主張してもエックス線・MRI診断で損傷箇所が見つけられないような場合数多い。

異常が認められるとしてもその異常個所が腰部の病気の要因といえない場合もあり、腰部(ようぶ)の疾患患者の8割が疾病場所が、特定されない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疼痛のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の特定できるものは1.5割くらいであり、それ以外の8.5割ほどは、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI異常があってもその箇所が腰部(ようぶ)の疾患の要因のであるとは限らない。


老人の腰痛。

椎間板損傷や脊柱管狭窄は、老人にはありふれており、エックス線やMRIでは、ほとんどの老人の方にはみうけられるが、大多数の場合は、それは腰の痛みの原因ではない。

そのことは、しばしば手術を実施する理由にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的には腰部の疾病が軽減することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過剰な力が加えられることで、筋肉が過度に緊張するために引き起こされる腰(こし)の疾患であります。

過剰な負荷を加えると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋繊維なども緊張する。

すると均衡ととのえようと腰の筋肉にストレスが大きくなり、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰部の疼痛が、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛と言われます。

心理的不安や心理的なストレスなどのメンタル因子の関りが大きい。

突発的な腰部の痛みから慢性の腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

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イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡要因の3大原因の1つにイアトロジェニック病があるようです。

1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とは簡単にいいますと医者によって起こされた死。

医療ミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくく場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(家族への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、そんなにない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。

腰痛の原因は、腰部に無理のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

肩凝り、肩こり
腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる動きは、神経・脊椎・腰椎に障害を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる動作と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれているサインがある時は、深刻な疾患があるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要である。


深刻な疾患が発見されれば、すみやかに処置が必要だったり、特別の対処を要する可能性があります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しがあったからといって、必ずしも重篤な疾患があるわけではない。

重大な疾病が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つほとんどの患者は、重篤な、問題を保持していない。

レッド・フラッグの徴候が少しも無いのであれば、症状発現から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用でないと示されている。

科学的根拠科学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨折を見つける手段の最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような激しい障害などである。

癌を探しだすための最も良い手がかりは、患者の既往歴である。

その他の原因を排除できたら、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、原因をはっきり特定すること無く、対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、判断を複雑にする要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、以下ののような状況を危険な兆候と警告している。

※腰の痛みの発症
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係ない腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、良くならない神経学的な容態が続く事例や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい時には、早期にMRIやCTの検査をするのが望ましい。

椎間板の損傷を発見するには、CTよりMRIの方が少々優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアは、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部椎間板造影は、高度な腰部の痛みが継続する時に、症状の要因になる椎間板の損傷を探し当てるのに有益です。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、原因の場所を見つけ出すことを考えて使用されることがあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として利用することを支持する科学的根拠科学的根拠ある。

その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れるとても多い病状の中の一つです。

大抵のケース痛みは、2、3週間程度ほどしか持続せずに、ひとりでに消え去るように見えます。

医学学会の助言では、もし、現病歴と診断が、腰の痛みの原因となるある特定の疾患の存在を暗示しなければ、エックス線検査やCT画像検査やMRI不要である。

病院に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるレントゲンを要望する場合もあるが、レッドフラッグの症候が認められないケースでは、これらの検査はいらないのである。

決まりきった作業の画像検査は、余分な費用がかかり、症候を回復させる効用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が身体に悪い効果を及ぼす。

痛みの要因を診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常部位を見つけだして不要な別の検査を加えて受けるように患者を仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の数は、300%以上、増加した。

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