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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の処に苦痛炎症などを感じ取る病態を指す語句。


世界の腰痛事情。

地域・場所で行政や学会の方策、文化や生活様式やしきたりが異なっていても、腰部(ようぶ)の疾病の発症の頻度は比較的同じである。

世界保健機関の報告ででは次のように述べられている。

「腰部の痛みの発症の頻度や有病率は世界中の多くの場所でほぼ変わりないのである。

腰部(ようぶ)の症状は、各国で仕事を休まなければならない要因のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疼痛の症状の原因は生活の中での姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言以降、ヨーロッパでは就労中・家事などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰の疼痛の生涯罹患率は84%で、有病率は23%である。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでも、多数クランケの腰部の疼痛は、原因を診断できない原因不明の腰痛です。

この事について、ナッケムソンは明快なアカデミーの問題を指摘しています。

アメリカは腰の疾患になった為に12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が無駄に使われているとされています。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰(こし)の疾病が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、日本人の80パーセント強が一生において腰(こし)の疼痛を経験しています。

大半の人は腰部の病気を訴えてもレントゲン・MRIで病原が診付けられないことも数多い。

病原が認められるとしてもその病変が腰部の痛みの要因でない事もあり、腰痛(ようつう)の人の80%が病変場所の、特定することができない(非特異的腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の痛みのうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の明確なのは15%くらいであり、残りの85パーセント程度は、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。

CTやMRI病変部位が見つかったとしても、その箇所が即腰部の病気の原因であるとは特定できません。


高齢者の腰痛
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれていて、エックス線やMRIで大半の高齢者には見られるが、おおかたのケースでは、それは腰痛の原因ではない。

そのことは、ときどき外科的処置行う理由にされるが、その手術が成功して結果的には腰の疾病が軽減することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過剰なテンションが加えられることで、筋繊維が過度に緊張するため引きおこされる腰部(ようぶ)の症状である。

過度なストレスを強いられると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張をしいられ、余計な他の筋繊維にも力が入る。

その結果バランスを順応しようと腰の筋肉に過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰(こし)の症状が、3ヶ月以上続くケースは、慢性腰痛という。

精神的不安や精神的なストレスなどのメンタル因子の関係があります。

突発的な腰部の痛みから慢性の腰部の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

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イアトロジェニック病って?。

米国の死亡の原因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあります。

1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは分かりやすくいうと医者の治療で引き起こされた死です。

医療ミスや薬品手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の種類には、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になるようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(人間関係への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(力仕事介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、大きくない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。

腰痛の要因は、腰部に無理のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる動作は、脊椎・腰椎・神経などの異常な状態を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる体の使い方と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われている兆候があるとき、重篤な病気が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要です。

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重大な病気が見つかれば、いそいで手術や投薬が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグのサインが見られるからといって、必ずしも大変な疾病があるという訳ではない。

大変な疾患が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっている大多数の方は、大きな疾病を持っていない。

もし、レッド・フラッグの徴候が少しも無ければ、症状が出始めてから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用でないことが示されている。

根拠根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折などを探しだすための手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、大きな負傷などである。

がんを見つけだす方法の最もよい手がかりは、患者本人の病歴である。

その他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、要因をはっきり決めることをしなくても対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、判断を複雑化する要因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ可能性があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本のガイドラインでは、次のような状態を危険な様態であると言っています。

※腰痛の発症する
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
体の動きに関係ない腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見られる場合や、改善しない神経学的な症状が続く場合や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのがベストである。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる時には、早期にMRIまたはCTの検査をするのがベストである。

椎間板の病変を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少々優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影検査は、激痛の腰痛が持続するケースに、腰痛の痛みの元の原因となりえる椎間板の障害部位を見つけだすのに有用であろう。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの原因の場所を決定診断する為に使われることもあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使用することを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。

それ以外の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れるとても多い症状の中の一つです。

大抵の場合、症状は、2、3週間くらいしか継続せずに、ひとりでに消え去る風に見える。

医学学会のアドバイスでは、もしも、現病歴と診察所見が、腰部の痛みの要因部位となる特定の病気の存在を暗示しないのならば、レントゲン写真やCT画像検査やMRI画像検査不必要である。

患者さんは、CTやMRIによるX線を要望する時もあるが、レッドフラッグの兆候が診られないようであれば、そのような検査は必要ないのである。

単なる手続きとしての画像検査は、経費がかかり、病状を良くする効用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が体の細胞に悪い影響を及ぼす。

症状の原因を決定できる腰痛は、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像検査は、症状に関係の無い異常を見つけだして無意味な別の検査をさらに受けるように患者さんを仕向け、患者を不安な気持ちにする。

米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、増加した。

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