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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰の所に疼き、発赤などを覚える様態を指す一般的に使用される用語。


世界の腰痛事情。

場所で、行政や学会の政策カルチャーや生活様式、慣わしが違っていても腰部の症状の発症の度合いは大体同じである。

WHO世界保健機関の書物では次項のように記載されている。

「腰痛の発症の比率や有病率は、おのおのの土地のたくさんの場所でおおよそ一定である。

腰部(ようぶ)の疾患は世界中で仕事を休む要因のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の疾病の原因は日常の姿勢にあると1976年のナッケムソンの指摘以後、ヨーロッパでは職務中・炊事洗濯中などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰部の疼痛の生涯発症する割合は84%で、有病率は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでも、大半の患者の腰痛は、要因を診断できない原因不明の腰痛のようです。

こ現状についてナッケムソンは明確にアカデミーの問題を指摘している。

米国アメリカでは、腰の疼痛によって、1年間に日本円にすると1000億円以上が失われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰部の疼痛が有訴者率トップ(もっとも多い症状)であり、日本国民の80%強が腰部の病気を体験する。

多くの人は腰部の症状を主張してもエックス線やMRI診断で異常個所が見当らないような場合珍しくありません。

異常が見つかるときでもそのことが腰部の痛みの原因でないことも珍しくなく、腰(こし)の痛みの人の80%が病原部分の特定されない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疾患の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が特定できるのは15パーセントくらいであり、残りの85パーセント程度は、要因の断定できない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI損傷箇所が、あってもその箇所が即腰の痛みの原因とは断定できない。


老人の腰痛。

椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、年配者にはありふれていて、レントゲン・MRIで多くの老人の方には認められるが、ほとんどの場合は、それは腰部(ようぶ)の疾患の原因ではない。

それは、時々手術をする根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的に腰(こし)の痛みが消失することはまれにしかない。

疲労、慢性疲労、体調不良
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過剰なテンションが加えられることで、筋繊維が緊張する為にに起きる腰部(ようぶ)の痛みです。

異常な負荷を加えると、交感神経は常に優勢になり活発化し緊張を強いられ、他の筋組織にも力が入る。

その結果崩れた均衡適応しようと腰の筋肉にかかる力が大きくなり、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰(こし)の疾病が、3ヶ月以上続く時、慢性腰痛です。

心理的不安や精神的なストレスなどのメンタルの関りがあります。

急性腰痛(きゅうせいようつう)から慢性の腰の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の要因の3大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。

1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病はわかりやすく言いますと、病院によって引き起こされた死です。

医療や薬品手術などが原因となる死です。

肩凝り、肩こり
危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の中には、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(家庭での不満、不安、ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。

腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、大きくない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言っている。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる動きは、神経・脊椎・腰椎に障害を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる動きと解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる症状がある時は、重大な疾患があるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要である。


重大な病気が発見されれば、早急に対処が必要だったり、特別な処置を要する可能性があります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候があったからと言って、絶対に危険な疾患があるというわけではない。

大変な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを有する大抵の腰痛を持っている人は、重篤な、病気を持たない。

もし、レッド・フラッグのサインが少しもなければ、症状が出始めてのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益でないと示されている。

エビデンス多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。

骨折を探し当てる手段の最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような著しい負傷などである。

がんを探しだす為のよい手がかりは、その人の病歴である。

その他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、要因をしっかり定めることをしなくても対症療法的に治療される。

うつや薬物濫用など、見立てを複雑にする要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つことがあります。

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日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、後述のような状態を危険なサインンであると言っています。

※発生
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係ない腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある場合や、改善されない神経学的な容態が継続する場合や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合には、ただちにMRIまたはCTの検査をするのがベストである。

椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方が少々優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影検査は、重大な腰痛が持続する時に、腰部の痛みの元の原因となりえる椎間板の損傷部位を発見するのに有益のようである。

椎間板の造影同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの原因の所を確定することを目的で使用されることがある。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として用いることを支持する医学的根拠医学的根拠ある。

それ以外の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、人が病院を訪れる非常に多い疾病.の中の一つです。

大抵の腰の痛みは、2、3週間程度しか持続せずに、自然に消え去る風に見える。

医学会の薦めでは、もしも、現病歴と診断が、腰痛の要因部位となる特定の病気の存在を示唆しなければ、レントゲンやCTやMRIいらないのである。

患者さんは、CTやMRI検査によるエックス線画像検査を要望する時もあるが、レッドフラッグの症候が見当たらないのであれば、それらの検査は不要である。

ルーチンの画像検査は、コストがかかり、病状を回復させる作用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が体にネガティブな影響を及ぼす。

腰の痛みの原因を決定診断できるのは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、害の無い異常を見つけ出して必要のない別の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者を不安な気持ちにする。

そうは言うものの、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増加した。

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