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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰の周囲に痛み発赤などを覚える状況を指す言葉。


世界の腰痛事情。

国は地域で、行政や学会の方針カルチャーや暮らし、習わしが違っても、腰部の症状の発症の頻度はおおよそ変わりないのである。

世界保健機構WHOの著述は、次項のように言っている。

「腰部の病気の発症の頻度や有病率は、それぞれの地域のたくさんの場所でだいたい変わりないのである。

腰の疾病は各国で休業する原因のナンバーワン」。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の症状の原因は、姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘から、ヨーロッパでは仕事中・家事などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰(こし)の疼痛の一生のうちでの罹患率は84%で、有病率は23%です。

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米国での腰痛事情。

米国アメリカでも、数多くの患者の腰部の疾患は要因を断定できない非特異的腰痛です。

このことについてナッケムソンははっきりとアカデミーの問題点を指摘されています。

米国アメリカでは腰部の疾病の為に12ヶ月間に日本円で1000億円以上が無駄に使われているとされています。

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日本の腰痛事情。

日本国民においても腰痛が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)で、日本国民の80%強が一生涯において腰部の疼痛を体験しています。

多くの人は腰部の病気を主張してもエックス線・MRI診断で病原が見当らないような場合多くあります。

異常部位が見つかった時でもその事が腰の疾患の原因でないことも珍しくなく、腰(こし)の疾患の人の80%は疾病部分の、特定することができない(原因不明の腰痛)。

肩凝り、肩こり
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疼痛の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の分かるのは15%くらいであり、残りの85パーセント程度は、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査病変箇所が認められても、その異常所見が腰部(ようぶ)の痛みの要因のとはかぎらない。


老人の腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、老人にはとてもありふれており、エックス線・MRIでは大半の老人の方にはみうけられるが、大半の場合は、それは腰の疾患の要因ではありません。

そのことは、しばしば外科手術をする理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的に腰の痛みが良くなることは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過剰なストレスが掛かることで、筋繊維が過緊張するためひきおこされる腰部(ようぶ)の症状である。

許容範囲を超えたストレスを加えると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張をしいられ、関連する他の筋肉繊維などにも力が入る。

すると傾いたバランスを修正しようと腰の筋肉に負担が増大し、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰痛(ようつう)が、3ヶ月以上持続するケースは、慢性腰痛と言います。

心理的な不安やストレスなどのメンタルの関係があります。

急性の腰部の疼痛から慢性的な腰部の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡要因の3大要因1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。

1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは分かりやすくいうと病院によって引き起こされた死のことです。

医療ミスや薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛には、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(人間関係への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。

腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、大きくない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。

腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる動作は、脊椎・神経・腰椎に障害を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる動作とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれる兆しがあるときは、重大な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要である。

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重篤な病気が見付かれば、いそいで対処が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグの徴候があるからと言って、必ず大変な疾病があるわけではない。

大変な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するだいたいの人は、危険な、問題を持たない。

もしも、レッド・フラッグの兆候が全然なければ、症状出現から4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用ではないことが示されている。

科学的根拠科学的根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折を検知する方法の最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すようなかなりの怪我などである。

がんを見つけ出す方法の良い手がかりは、その人の既往歴である。

他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、要因を明確に特定すること無く、対症的に治療される。

うつや薬の濫用など、見立てを複雑化する原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本のガイドラインでは、以下ののような状況を危険なサインンであると言っています。

※発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
動作に関係ない腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある場合や、治癒しない神経学的な症状が続く場合や、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのがベストである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われるケースは、直ちにMRIまたはCTの検査を行うことが好ましい。

椎間板の疾患を発見するのには、CTよりMRIの方が少々優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影検査は、症状のひどい腰の痛みが持続する場合に、症状の元の原因となりえる椎間板障害を発見するのに有益だろ思われます。

同様に、神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みを発する箇所を決定する為に使われることがあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使うことを支持するいくつかのエビデンスある。

それ以外の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い理由の中の一つである。

たいていのケース痛みは、2、3週間程度しか続かずに、自然に消え去るように見えます。

医学学会の助言では、もしも、既往歴と診断結果が、腰部の痛みの原因となる特定の疾患の存在を示唆しないのであれば、レントゲン写真やCTやMRI画像検査いらないのである。

病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるエックス線を期待する場合もあるが、レッドフラッグの症状が無いケースは、そのような検査は不要である。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症状を改善させる作用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、受ける放射線が体の細胞に悪い影響を及ぼす。

症状の原因を断定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。

画像検査は、症状に関係性の無い異常部位を見つけて、不必要な他の検査をさらに受けるように患者さんを仕向け、患者を不安な気持ちにする。

しかし、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の件数は、300%以上、増大した。

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