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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、ウエスト部に疼き、炎症などを感じ取る様態を指す一般的な語句。


世界の腰痛事情。

国・地域で行政や学会の方策文化や暮らしや習慣が違っても、腰部(ようぶ)の病気の発症の度合いは、おおよそ一定である。

WHO世界保健機構の報告書では以下のように記されている。

「腰(こし)の疾患の罹患率や有病率は、世界の多くの場所でだいたい同じです。

腰痛は、世界各国で仕事を休業する原因の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の疾患の症状の原因は、身体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言から、ヨーロッパでは作業中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州での腰(こし)の痛みの一生のうちでの発症する割合は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国おいて、多くの人の腰部(ようぶ)の疼痛は要因をつかめない非特異的腰痛のようです。

この原因についてナッケムソンははっきりと学会の問題点を指摘している。

米国は、腰痛により1年間に日本円に換算して1000億円以上が医療費として使われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

日本でも腰(こし)の疼痛が有訴者率トップ(もっとも多い症状)であり、日本人の80%以上が一生涯において腰部の症状を体験されています。

大半の人は腰部の疼痛を訴えているが、画像診断で異常個所が見当らないような場合あります。

異常部位が見付かったとしてもその病変が腰部(ようぶ)の疾病の要因でない場合もあり、腰(こし)の疼痛患者の80%が病原箇所が、特定できない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疾患全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が明確なものは15%程度であり、それ以外の85%ほどは、腰痛の原因の判断できない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI病変箇所が認められても、それが腰(こし)の疾患の要因のであるとは限らない。


お年寄りの腰痛
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれていて、エックス線・MRIでは大半の年寄りには認められるが、大半のケースでは、それは腰部の疾病の要因ではない。

そのことは、しばしば外科手術を行う根拠にされるが、その外科手術が成功して最終的には腰(こし)の疾病が消失することは多くないのである。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などによけいな力が掛かることで、筋肉が緊張するためにに引き起こされる腰(こし)の疾患である。

異常なストレスを強いられると、交感神経はいつも優勢になり興奮し緊張を強いられ、他の筋肉などにも力が入る。

すると傾いたバランスを整えようと腰の筋肉にかかる力が増大し、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疼痛が、3ヶ月以上続く状況は慢性腰痛です。

心理的な不安や精神的なストレスなどのメンタル因子の関りがあります。

突然の腰部の疼痛から慢性腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。

1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病はわかりやすく言うと、病院で引き起こされた死です。

医療のミスや薬、手術などが原因となる死です。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になることもある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(家族への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、そんなにない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾患でなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経に異常な状態を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる動作と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれている兆しがあるときは、深刻な病気が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要になります。


深刻な疾患が見つかれば、急いで処置が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグの兆候が見られるからといって、必ず重篤な疾病があるというわけではない。

重篤な病気が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている多くの腰痛を持っている人は、重篤な、問題を持っていない。

もし、レッド・フラッグの兆候が全然なければ、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有益ではないと提示されている。

根拠根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折などを見つける良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような大きな負傷などである。

癌を見つけ出すための最もよい手がかりは、その人の既往歴である。

その他の原因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、要因を明確に断定することをしなくても対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、診断を複雑化する原因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つ場合がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、以下の状態を危険な状態であると言っています。

※腰痛が発症する
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係なく起こる腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある時や、良くならない神経学的な症状が継続するケースや、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしいケースは、ただちにMRIやCTの検査を行うことが推奨される。

椎間板の損傷を見つけ出すには、CTよりMRIの方がやや勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影検査は、症状のひどい腰部の痛みが続く場合に、腰の痛みの元の原因となりえる椎間板の損傷部位を探し出すのに有用だろ思われます。

椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの原因の箇所を突き止めるために使用されることがあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として利用するのを支持する科学的証拠科学的証拠ある。

その他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる最も数多い理由のうちの一つである。

大半の場合、痛みは、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに無くなるように見えます。

医学会のアドバイスによれば、現病歴と診断所見が、腰部の痛みの原因となるある特定の障害の存在を暗示しないのならば、レントゲンやCT検査やMRI検査は不要である。

医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるエックス線画像検査を望む場合もあるが、レッドフラッグの症状が認められないのであれば、これらの検査はいらないのである。

ルーチンの画像検査は、余分な費用がかかり、病気を良くする作用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、浴びるエックス線が身体にネガティブな影響をもたらす。

腰部の痛みの原因を決定診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像検査は、症状と無関係な異常部分を探し出して必要のない他の検査をさらに受診するように患者さんを仕向け、患者を不安な気持ちにする。

米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の件数は、300%以上、増加した。

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