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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰の処に疼痛、発赤などを生ずる状態を指し示す一般的な語句。


世界の腰痛事情。

場所によって、行政や学会の政策カルチャーや暮らし、慣わしが違っても、腰の病気の発症する割合は、大体一定である。

WHO世界保健機関の資料は、次項のように評されている。

「腰の症状の発症の比率や有病割合はおのおのの地域のたくさんの場所でだいたい同じである。

腰部(ようぶ)の疾病は、世界中で休業する原因のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の痛みの痛みの原因は日常生活の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘以後、欧州ヨーロッパでは作業中・家事などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰の疾患の一生のうちでの発症の比率は84%で、有病率は23%になります。


米国での腰痛事情。

アメリカでも、おおくの患者の腰部(ようぶ)の病気は、要因を特定できない原因不明の腰痛だと言うことです。

こ現状について、ナッケムソンは歴然たる学会の問題点を示唆されています。

米国アメリカは、腰部(ようぶ)の痛みが原因で12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が無駄に使われているとされている。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰部の疾患が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)であり、日本人の8割強が一生涯において腰(こし)の病気を経験されています。

大半の人は腰の症状を訴えても画像で要因が見つけられない事も普通にあります。

異常部位が見付かる時もその異常個所が腰の症状の原因でない事もあり、腰(こし)の疾病の人の80パーセントが損傷場所の、特定することができない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の痛み全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が分かるのは1.5割くらいであり、それ以外の85パーセントほどは、原因箇所のはっきりしない非特異的腰痛である。

レントゲンやCTやMRI損傷部位が見られても、その異常個所が腰部(ようぶ)の痛みの要因のだとは限りません。


年配者の腰痛
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、お年寄りにはとてもありふれており、エックス線やMRIで、大多数の高齢の方には認められるが、大抵の場合には、それは腰の疾患の要因ではありません。

そのことは、しばしば手術をする理由にされるが、その手術が成功して最終的には腰部(ようぶ)の疾患が良くなることはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過度な緊張が掛けられることで、筋肉が緊張する為にひきおこされる腰部の疾患なのです。

過剰なストレスを加えると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張をしいられ、関連する他の筋組織などにも力が入る。

すると傾いたバランスをととのえようと腰の筋肉にストレスが大きくなり、腰痛が出現する。

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慢性腰痛。

腰の疾病が、3ヶ月以上持続する時、慢性腰痛です。

不安やストレスなどの心因性要素のかかわりがあります。

突発的な腰部の症状から慢性的な腰部の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の要因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。

1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とはわかりやすくいいますと医者の治療により起こされた死です。

医療ミスや薬、手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくようなこともある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(仕事場での不満、不安、ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(力仕事介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、大きくない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎に異常を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる腰の使い方と突き止めた。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれている症状が見られる場合、深刻な疾病が隠れているかもしれないのでさらに検査をすることが必要です。

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重大な病気が発見されれば、すみやかに対処が必要だったり、特別な対処を必要とする可能性もあります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しが見られるからと言って、必ず重大な疾病があるという訳ではない。

深刻な病気が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有する大多数の腰痛患者は、危険な、問題を持たない。

もしも、レッド・フラッグのサインが全然無いのであれば、症状発症から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用でないことが示されている。

科学的根拠科学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折を発見する手段の手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、著しい負傷などである。

癌を見つけだす為の最もよい手がかりは、患者本人の既往歴である。

その他の原因を除くことができれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、要因をしっかり決定することをしなくても対症療法的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする原因を明確にする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、後述ののような状態を危険な状態であると言っています。

※発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
活動性に関係の無い腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、良くならない神経学的な病態が継続する事例や、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる時には、なるべく早くMRIやCTの検査をすることがベストである。

椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方が多少優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影検査は、激痛の腰部の痛みが継続するケースに、腰部の痛みの元の要因となりえる椎間板障害を探し出すのに有効です。

椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの原因の部分を探し当てる目的で用いられることもあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使うことを支持する科学的根拠科学的根拠ある。

その他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い病気の中の一つである。

大抵の場合、症状は、2、3週間ほどしか持続せずに、自然に無くなる風に見える。

医学学会の薦めによれば、既往歴と診断所見が、腰の痛みの原因となるある特定の病気の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCT画像検査やMRI検査は不要である。

患者さんは、CT検査やMRI画像検査によるエックス線を期待する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらないのであれば、そうした検査は必要ないのである。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、症候を回復させる作用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 浴びるエックス線が体の細胞に悪影響をもたらす。

腰の痛みの原因を特定できるのは、画像診断の1%以下でしかない。

画像診断検査は、症状と無関係な異常部分を探し出して不要な別の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者さんを不安にする。

そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の数は、300%を超え、拡大した。

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