ぎっくり腰、カイロ

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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、ウェスト部に痛み炎症などを感ずる様態を指す一般的に使用される語句。


世界の腰痛事情。

地域で行政や学会の方策文化や暮らし、習わしが違っていても腰部(ようぶ)の疾患の発症の頻度はだいたい変わりないのである。

WHOの情報では次項のように語られている。

「腰部(ようぶ)の痛みの発症の度合いや有病率は、それぞれの土地のたくさんの場所でおおよそ同じである。

腰部(ようぶ)の疾病は世界で仕事を休まなければならない原因のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の疼痛の痛みの原因は、体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言以後、ヨーロッパでは職務中・家事労働中などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、欧州での腰部の疾患の生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%であります。

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米国での腰痛事情。

米国においても、大半の患者の腰の疾患は、要因を特定できない非特異的腰痛だと言うことです。

この原因に関して、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題を示唆している。

アメリカは腰部の病気によって1年間に日本円にすると1000億円以上が無駄に使われていると算出されています。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰部(ようぶ)の症状が有訴者率トップ(もっとも多い症状)であり、日本人の80パーセント以上が一生において腰部の疾病を体験する。

多くの人は腰の疾病を主張しても画像で要因が見付けられないようなケースも数多い。

異常個所が見つかる場合でも、その病変が腰(こし)の痛みの要因とは限らず、腰部(ようぶ)の症状の人の80パーセントが損傷箇所が特定されない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰痛中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断がはっきりしているのは15%程度であり、残りの8.5割ほどは、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI異常所見が、見つかってもそれが即腰の疾患の原因だとは特定できない。

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高齢者の腰痛
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、老人にはありふれており、レントゲン・MRIで、大抵の高齢の方には認められるが、大半の場合は、それは腰(こし)の疼痛の原因ではない。

そのことは、ときどき手術を実施する理由にされるが、その外科手術が成功して最終的には腰の疼痛が減少することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などによけいな負荷がかかることで、筋繊維が過緊張するために起きる腰部の疾病なのです。

過剰なストレスを加えると、交感神経は常に優勢になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉繊維も力が入る。

その結果均衡順応しようと腰の筋繊維過剰な負担が増大し、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰の痛みが、3ヶ月以上継続するケースは、慢性腰痛です。

精神的不安やストレスなどのメンタル因子の関与があります。

急性の腰痛から慢性の腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。

1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病はわかりやすく言いますと、医者の治療で起こされた死です。

医療ミスや薬、手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の種類には、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくく場合もある馬尾症候群が考えられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(家族への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、そんなにない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針によれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言っている。

腰痛の原因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経に異常を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる体の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われているサインがある時は、大変な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要です。

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重大な疾病が発見されれば、いそいで手術や投薬が必要だったり、特殊な処置を要する可能性もあります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状が出ているからと言って、絶対に危険な病気がとは限らない。

深刻な疾病が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ多くの腰痛を持っている人は、大きな病気を持たない。

仮に、レッド・フラッグの兆しが少しもないのであれば、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが提示されている。

医学的根拠医学的根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折を見つけ出す手段の良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、著しい怪我などである。

がんを捜し出すための最も良い手がかりは、その人の病歴である。

他の原因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、要因を決めること無く、対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、判断を複雑にする原因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ可能性がある。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、次ののような状況を危険なサインンであると言っています。

※腰の障害の発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
動作に関係の無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、良くならない神経学的な症状が継続する事例や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる場合は、早期にMRIやCTの検査を行うことが望ましい。

椎間板の病変を見つけるのには、CTよりMRIの方が少々優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影検査は、重大な腰痛が持続する時に、痛みの元の原因となりえる椎間板障害を発見するのに有効です。

椎間板造影検査同様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みを発する部分を見出すことを考えて用いられることがある。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として利用することを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。

その他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い症状のうちの一つである。

多くの腰の症状は、2、3週間程度しか持続せずに、自然に消える風に見えます。

医学学会の薦めでは、もし、既往歴と診断が、腰部の痛みの原因となる特定の病気の存在を暗示しないのならば、レントゲンやCT画像検査やMRI不要である。

患者さんは、CTやMRIによるX線による検査を浴する場合もあるが、レッドフラッグの症候が認められないようであれば、これらの検査はいらないのである。

手順をしての画像検査は、経費がかかり、病気を回復させる作用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が身体に悪影響をもたらす。

腰の痛みの原因を断定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、症状に関係性の無い異常部分を見つけ出して意味のない別の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の数は、300%以上、拡大した。

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