手技療法(カイロプラクティック・整体)と背骨矯正

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発現する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾病の人で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

シビレていどでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺があるケースは腰部の痛みは主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見損なわない為にすれば好い。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を見れば確定診断がつくことが多くある。

また、外科的な疾患であるなら熱、寒気は原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨が触り、神経根をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想された場合は神経学的検査の経験を使用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを試す必要がある。

下半身へ広がる疼痛が認められる時には椎間板の障害の疑いが出て来る。

ヘルニアは90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言う。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となります。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学テストによって解剖学的判断をすることができるようになります。

さらに定性的なテスト方法としては根症状を見る誘発診断なども使えます。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位で膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言われます。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある状況では椎間板病変ではない別の原因を可能性を考える必要がある。

可能性を考える所として股関節や骨盤などです。

股関節の病態のケースは股関節が外旋でこうしゅく状況大半、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが有効なんです。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫するテストです。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断がついた時は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次の治療法などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば体が備えている治癒能力を働かして21日間ほど~12週以内に自然に改善する場合が大多数である。

だが、安静になれず治癒しないうちに運動などを再開してしまう再度壊してそれが要因になり慢性的な病態にしている事もめずらしくない。

外科手術が必須なのは重症の椎間板の病変(下半身の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがある時にです。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術法は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が一般的であります。

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