骨盤矯正とカイロプラクティック

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見損なってはいけない背中の痛みを発現する病気。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科疾患疾病で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

痺れ位では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が現れている状況は腰痛(ようつう)は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は腰背部痛は内科疾患を見損なわないようにすれば好い。

外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば決定診断ができることが多くある。

さらに、外科的疾病であるなら発熱、寒気とかはだいたい無い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨が触り、神経根を咬んで激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測された場合は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断やエックス線やMRIをする必要がある。

下半身への放散痛がある時は、椎間板病変の可能性がでてくる。

椎間板障害は90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言う。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学検査により解剖学的判断をすることができるようになります。

さらに定性的な検査方法としては神経根症状をみる誘発診断などある。

すごく使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状がある可能性があります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNS診断と言われているものもあり腹這の状態で膝を曲げ下肢をもちあげるテスト。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときも椎間板の病変ではない他の要因を可能性を疑う必要があります。

疑う部位としては股関節・骨盤があります。

股関節疾患の時は股関節ががいせん拘縮する時たいはん、仰向け姿勢で内旋障害があることが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が必用である。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧するテストです。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断が着いたケースは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下の方法などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にしていたならば身体の持っている自然治癒によって21日ほど-12週間以内に自然に改善するケースが大半である。

だけれども、安静になれずあまり良くならないうちにスポーツなどを再開することで再度傷めてその結果慢性的な疼痛にしている例もそこそこある。

外科的手術が必須なのは重症の椎間板異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌がある場合だけである。

強い疼痛の「急性腰痛症」だから、治療・施術は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが普通です。

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