カイロプラクティックと骨格矯正

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発生する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

外科的疾患のうち見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

痺れ位では根症状の割合の方が高い。

麻痺のある時には腰の疼痛が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察は背中の痛みは内科的な疾患を見落とさないために気を配ればいいのである。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば確定診断ができることが多い。

さらに、外科的な疾病なら熱、寒気は基本無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根をはさんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測された時は神経学的検査の経験を使用して解剖学的判断やCTやMRIを行う必要があるようです。

脚への広がる痛みが出ているときでは椎間板の異常の可能性が出てくる。

椎間板異常は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

この神経が低下すればL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的診断で解剖学判断をすることができます。

より定性的な検査方法には神経根症状を見る誘発検査など使用できます。

もっとも知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する証拠になります。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を屈曲し脚をもち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況には椎間板ヘルニアではない他の原因を可能性を考慮する必要がある。

頭に置く部分として股関節や骨盤です。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅく時大半、仰向け姿位で内旋障害がある時が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが必用なんです。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押す検査法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断が着いた場合は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次のような治療などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば体の持っている治癒能力を働かして21日程度~12週間以内に自然回復する場合が大半です。

しかし、体を使わないようにできず良くならないうちに仕事などを再開したことで再発してその結果慢性的な状態にしてしまう状況も多くある。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板の病変(脚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがある場合です。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術法は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が一般的である。

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