背骨矯正と手技療法

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見誤ってはいけない背中の痛みを発病する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

整形外科疾患病態で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

しびれ位では根症状の可能性の方が高い。

麻痺が現れているケースは腰(こし)の症状は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察は、背中の痛みでは内科的な疾患を見誤らないように気をつければいい。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば決定診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病態であるならば熱、寒気とかは大体無い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定されたケースは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を実施する必要があります。

脚へ放散痛が出ている時は、椎間板障害の見込みが出て来る。

椎間板異常は90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

これが低下すればL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学テストにて解剖学診断をすることが可能です。

より定性的な検査方法として神経根症状を見る誘発試験が有効です。

もっとも使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠です。

上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断といわれているものもあり腹這の体勢で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合には椎間板の病変ではないそれ以外の病態を頭に置く必要性があります。

可能性を考える所は股関節や骨盤などです。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんで拘縮する場合たいはん、仰臥位で内旋障害がある時が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが有用なんです。

これは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押す検査法です。

痛みが陽性で仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
画像診断で判断が着いた状況は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下の治療方法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。

安静にすれば身体の獲得した自然治癒力で3週間ほど-12週以内に自然に好くなることが大半です。

だがしかし、動かないようにできず治癒しないうちに作業を再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしてしまうケースも多くある。

手術が必須なのはひどい椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍があるケースにです。

激烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療・施術法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が一般的であります。

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