手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見損じてはならない腰背部痛を発生する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾病のうち見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

しびれくらいでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺が見られる場合は腰の痛みが主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察は腰背部の痛みでは内科的な疾病を見逃さない為に気をつければ好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な疾病であるなら熱、寒気は原則無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体がコンタクト、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論されたときは神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断やエックス線やMRIを行う必要があります。

下肢へ広がる痛みが出現している状況では、椎間板の病変の見込みがでてくる。

椎間板の損傷は90%くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的テストにて解剖学的診断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査には神経根症状を観る誘発テストなども有用です。

すごく使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状あり可能性があります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。

FNS検査といわれているものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる時も椎間板病変以外の原因を可能性を疑う必要があります。

可能性を疑う場所には骨盤や股関節があります。

股関節の病態の場合は股関節が外旋こうしゅく状況多く、仰臥位で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが必用である。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫するテストです。

痛みを感じたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断が着いた時は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下のような治療法が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにする以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体が獲得した自然治癒によって21日程度~12週以内に自然に好くなることが大多数です。

だけれども、体を使わないようにできず好くならないうちに作業を再開したことで再度傷めてそれが原因で慢性的な病態にしてしまう事も珍しくない。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍がある状況に適応です。

激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療・施術方法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が普通です。

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