背骨矯正と手技療法

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科疾患患者で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれ位では神経根症状の割合がたかい。

麻痺が見て取れる場合は腰(こし)の痛みが主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

基本的には、腰背部痛は内科的な病態を見そんじないように気を配ればいい。

整形外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば診断が着くことが多くある。

また、外科的疾患ならば熱、悪寒などは大体存在しない。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨同士が接し、後根神経節を圧迫してとても激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここ最近注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測できた時は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断や画像検査を実施する必要があります。

下肢への広がる痛みが出ている状況は椎間板障害の疑いが出てくる。

椎間板病変は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的診断により解剖学的診断をすることが可能になります。

さらに定性的なテストには神経根症状をみる誘発検査などが有効です。

すごく使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位で膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げて脚を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている場合には椎間板の病変ではない他の原因を可能性を考慮する必要があります。

可能性を疑う部位に股関節・骨盤があります。

股関節疾患の時は股関節が外旋拘縮することがおおく、仰向け姿位で内旋障害が出ることが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が有効です。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧する検査法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで診断が着いたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下のような対処法が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

安静にしていれば人体の持つ自然治癒を使って21日間ほど-12週以内に自然に治るケースが大多数です。

だが、安静にしてられず治らないうちにスポーツを再開したことで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしてしまう例もそこそこある。

外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板の病変(下肢の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌がある状況です。

激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療・施術方法は安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が普通である。

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