脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見落としてはいけない背中の痛みを発生する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

外科的疾患の中で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺があるケースには腰部の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常は背中の痛みは内科的疾患を見逃さない為にすれば良い。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば診断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的な疾病なら熱、寒気とかは大体ないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨同士が触り、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論できたケースは神経診断学の知識を用いて解剖学的診断やエックス線・MRIをする必要があります。

脚へ広がる疼痛が観られるケースでは、椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板損傷は90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの症状となる。

障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学検査で解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的なテストとして根症状を観る誘発テストなどがあります。

すごく有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰臥位の姿勢で膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNS診断と言われるものもあり腹ばいの体勢で膝を屈曲し下肢を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースに椎間板の病変ではないそれ以外の要因を頭に置く必要がある。

考慮するポイントとしては骨盤や股関節です。

股関節の病気の時は股関節が外旋でこうしゅくケース多く、仰向け姿位で内旋障害が出ることが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が効果的であります。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押すテスト法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断が着いたときは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下のような対処方法が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることはない。

安静にしていたならば身体が獲得した治癒能力を働かせて3週間程度~3ヶ月以内に自然と治る場合が大半である。

だがしかし、動かないようにすることができず良くならないうちに仕事を再開することで再発してそれから慢性的にしている例も多くある。

手術が必要なのは重い症状の椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物などがある場合だけです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術には安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が一般的であります。

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背骨矯正とカイロプラクティック・整体

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見損なってはならない背中・腰の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科疾病患者で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

痺れていどでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の出ている時では腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では腰背部の痛みは内科的な疾患を見損じないように気を付ければ良いのである。

外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば判断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的疾患であるならば熱、悪寒は大体無い。

No.51
緊急性はないが注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨が触り、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定できたケースは神経学的検査の経験を利用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査をする必要がある。

下半身への放散痛が出現しているときでは椎間板異常の可能性が出てくる。

椎間板の異常は9割程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的検査により解剖学診断をすることができるようになります。

より定性的な診察方法には神経根症状を見る誘発テストなどがある。

すごく知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰向けで横になって膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状を持っている証拠です。

上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNSテストといわれるものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況に椎間板の異常ではない別の要因を考慮する必要がある。

疑う場所は骨盤や股関節である。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋で拘縮する場合たいはん、仰臥位で内旋障害がある時が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが効果的である。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押す検査方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断が着いた場合は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は次の治療方法が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

安静にすれば身体の持つ治癒能力を使い3週間程度~12週以内に自然に回復する場合がたいはんである。

だけれども、安静にしていられずあまり良くならないうちに仕事などを再開してしまう再度悪くしてその後慢性的な腰痛にしてしまう状況も多くある。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板の病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍とかがある時です。

強い「急性腰痛症」の為、治療・施術には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が普通です。

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