整体と脊椎矯正

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見のがしてはいけない腰背部痛を起こす病気。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

整形外科疾病疾患で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

しびれ位では根症状の割合がたかい。

麻痺の現れているときでは腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は腰背部の痛みは内科的な病態を見逃さないために気を配れば好い。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば決定診断が着くことが多くある。

また、外科的な病態ならば熱、悪寒とかは比較的存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨がぶつかり、神経根を咬んで強い振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像されたときは神経学の検査の経験を利用して解剖学的な判断や画像検査を試すひつようあります。

下肢へ放散痛がある時には椎間板の異常の見込みが出てくる。

ヘルニアは9割位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学所見により解剖学判断を行うことができます。

より定性的な検査として神経根症状を見る誘発テストなどが利用できます。

すごく有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているものであおむけで膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状あり証拠になります。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げ脚をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているときも椎間板の障害以外の疾患を可能性を考える必要がある。

可能性を考える箇所には股関節・骨盤があります。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんこうしゅく時たいはん、仰向けで内旋障害がある場合がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が必用なんです。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断がついたときは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下のような対処などが考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、サポートをする以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体が持っている治癒力を使って3週間ほど~12週間以内に自然に良くなるケースが大多数です。

しかし、動かないようにできずあまり回復しないうちに労働を再開してしまう再発してその結果慢性的な症状にしてしまう場合も多数ある。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板の異常(下肢の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍がある状況に適応です。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療法・施術法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が普通です。

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