手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨盤矯正

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見逃してはいけない腰背部痛を発症する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれくらいでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺のある場合には腰痛が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に、腰背部痛では内科的な疾患を見逃さないために気を配れば良い。

外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば診断がつくことが多くある。

また、外科的疾患ならば発熱、悪寒は原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考された状況は神経診断学の知識を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要性がある。

下半身への放散痛が観られる時では、椎間板病変の可能性がでてくる。

椎間板病変は9割ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となります。

障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的診断にて解剖学的診断をすることができる。

さらに定性的なテストとしては神経根症状を観る誘発検査などもあります。

すごく利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位で寝て膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

殿部から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状がある可能性がある。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの姿勢で膝を屈曲し脚を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときには椎間板の障害ではない他の病気を可能性を考慮する必要性があります。

想定する所に骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾病のときは股関節が外旋拘縮するときたいはん、仰向け姿位で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が効果的である。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断が着いた時は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次の治療法などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば体が持つ治癒能力によって21日間程度~12週以内に自然に治癒することが大半です。

だがしかし、安静になることができず治癒しないうちに職務を再開してしまう再発してそれが原因で慢性的にしてしまう場合も普通にある。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や癌などがある状況だけです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療、施術方法は安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が一般的である。

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