整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

外科的疾病で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

しびれていどでは神経根症状の割合が高い。

麻痺が見て取れる時では腰部の疼痛は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では背中の痛みは内科疾患を見そこなわないために気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的病気なら発熱、悪寒とかは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨が接触し、神経根をはさんで激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できた状況は神経診断学の経験を用いて解剖学的判断やエックス線・MRIを行う必要があるようです。

下肢へ広がる疼痛が出現している場合ではヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板損傷は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となる。

障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見から解剖学診断をすることができるようになります。

さらに定性的な検査としては神経根症状を見る誘発試験なども利用できます。

一番有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを発現したらL5,S1の根症状があるということです。

持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げ脚を持ち上げる。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている時に椎間板の異常ではない別の病気を可能性を考える必要があります。

疑う箇所としては股関節や骨盤などです。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんこうしゅく時多く、仰向け姿位で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が有効であります。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押す検査です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついた状況は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次の対処などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

体を使わないようにすれば体が持つ自然治癒を働かせて21日間程度~12週以内に自然回復する場合が大多数である。

しかし、体を使わないようにしてられずあまり改善しないうりに職務を再開してしまう再度悪くしてそれ以後慢性的な症状にしてしまう例も少なくない。

外科手術が必須なのはひどい椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍などがある状況だけです。

強い「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術には安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が普通である。

接骨院 .
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姿勢改善 .
筋緊張型頭痛とマッサージ .

カイロプラクティックと脊椎矯正

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見誤ってはならない腰背部痛を発症する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

外科的疾病疾患で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

シビレ位では根症状の割合の方がたかい。

麻痺の現れている時には腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は、腰背部痛では内科疾患を見のがさない為に気を配れば良い。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば確定診断ができることがたくさんある。

また、外科的な疾病ならば発熱、寒気とかは原則ないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測された時は神経学の検査の知識を使用して解剖学的判断や画像検査をする必要性があります。

脚へ放散痛が観られるケースは、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板損傷は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストより解剖学診断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察方法として根症状をみる誘発テストなど使用できます。

もっとも有効なのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰臥位の姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。

FNSテストと言われるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースでは椎間板の異常以外の要因を可能性を考える必要性があります。

可能性を考える処には骨盤・股関節などがあります。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんで拘縮する場合おおく、あおむけで内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが有効です。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫するものである。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断が着いた状況は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次の治療方法などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはない。

動かないようにしていれば体が持っている自然治癒力を働かせて21日間程度~12週以内に自然と治ることがほとんどである。

しかし、体を使わないようにできず改善しないうちにスポーツを再開してしまう再度傷めてそれ以降慢性的にしている事も普通にある。

外科的処置が必要なのはひどい椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物とかがある状況に適応されます。

激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術法には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が普通です。

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