骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見損じてはならない腰背部の痛みを発症する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

外科的疾病病気で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の出ているときだと腰(こし)の痛みは主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見損じないように気を配れば良い。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを診れば判断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的疾病なら熱、寒気とかはだいたい存在しない。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できたケースは神経学の検査の経験を用いて解剖学的判断やエックス線・MRIを試すひつようあるようです。

脚へ放散痛が現れている状況には椎間板の損傷の可能性がでてくる。

椎間板損傷は90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

この神経が機能低下すればL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的診断で解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察として神経根症状を観る誘発試験などある。

すごく使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるものであおむけで横になって膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRという。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を屈曲し下肢をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるときにはヘルニアではないそれ以外の疾患を頭に置く必要性があります。

可能性を考慮する箇所は股関節・骨盤などです。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅくとき大半、仰臥位で内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが有用です。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押すテストです。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIで判断がついたケースは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下のような対処方法が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにする以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることはない。

安静にしていれば人体が持つ治癒力を働かせ21日間ほど-12週以内に自然に治癒する場合が大多数です。

だが、体を使わないようになることができず完治しないうちに運動などを再開したことで再度悪くしてそれ以降慢性的な状態にしているケースも普通にある。

外科手術が必須なのは重症の椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍などがある場合にです。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法、施術には安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が一般的であります。

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