背骨矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見損じてはならない腰背部痛を発病する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

整形外科疾病で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

痺れていどでは根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が発病している状況には腰痛(ようつう)は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常は背中・腰の痛みは内科的な病気を見落とさないように気をつければ良い。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば確定診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病態であるならば発熱、悪寒とかはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体同士が接触し、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測できた時は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを試す必要があるようです。

下肢への広がる痛みが出ているときは、椎間板の異常が疑わしくなる。

椎間板損傷は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

これが低下すればL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

この神経が機能低下すればS1障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的検査から解剖学判断を行うことができるようになります。

より定性的なテスト方法として根症状をみる誘発診断などあります。

すごく利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げ下肢を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況も椎間板障害ではない別の疾患を考慮する必要があります。

疑うポイントとしては股関節や骨盤である。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅくとき多く、あおむけで内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが有用です。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫するものである。

痛みが異常ありで仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断がついた時は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次の対処方法が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにする以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにしていれば身体が獲得した自然治癒を働かして21日間ほど-12週以内に自然に良くなる場合がたいはんです。

しかし、動かないようにしてられず良くならないうちに職務などを再開したことで再度発症してそれが原因で慢性的な症状にしてしまう例も多数ある。

外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌がある場合だけです。

激烈な「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法は安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が一般的である。

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