見誤ってはならない背中・腰の痛みを発病する病変。
急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離（だいどうみゃくかいり）、腹部大動脈瘤（ふくぶだいどうみゃくりゅう）、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。
整形外科疾病病気で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。
シビレていどでは根症状の起こっている割合がたかい。
麻痺の現れている状況は腰（こし）の疼痛が主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂（きゅうせいだいどうみゃくはれつ）であります。
初診時に腰背部痛では内科学的疾患を見誤らないために気を付ければ良いのである。
整形外科的な病変ならば過去の病歴（急性・慢性）や稼動域の制限（制限が無い時でも疼痛変化するのかなど）、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば判断がつくことがたくさんある。
さらに、外科的な病態であるなら熱、寒気とかは原則としてないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上と下の椎骨同士が接し、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測できた場合は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲンやMRIを行う必要があるようです。
下半身へ広がる痛みが観られる状況では椎間板の障害の可能性が出てくる。
椎間板の異常は90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。
脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。
異常神経根を探すには筋力、反射、知覚らを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。
L4神経根が関係している。
これが低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が関係している。
これが低下すれば仙骨１番機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨稜（スネ）の内側。
腰椎5番、脛骨（スネ）の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。
足関節の内反と背屈。
L5。
足の指の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学診断にて解剖学判断を行うことができるようになります。
より定性的な所見には神経根症状をみる誘発診断など有用です。
一番利用できるのがラセーグテスト（SLRテスト）とというテストで仰向けの状態で膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。
お尻から膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。
上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。
FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の状態で膝を曲げて脚を持ちあげる。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が出現する。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる状況は椎間板病変ではない他の疾患を考慮する必要がある。
可能性を疑う部分は骨盤や股関節などがあります。
股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮する時大半、仰向けで内旋障害がある場合がたいはん。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが効果的である。
これは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫する検査方法です。
痛みが出てきたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
画像検査で決定診断がついた場合は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次のような治療法が考慮される。
基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。
安静にしていたならば人体が持っている自然治癒によって21日間ほど-3ヶ月以内に自然に治癒する場合がほとんどである。
だがしかし、体を使わないようにしてられず好くならないうちに仕事を再開したことで再度悪くしてそれが原因で慢性的な症状にしてしまう状況もそこそこある。
外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板の障害（下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの）や悪性腫瘍などがあるときだけです。
激烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術には安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）くらいで保存的な対処が普通である。
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