手技療法と背骨矯正

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見損なってはいけない腰背部痛を発現する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

外科的疾患で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

しびれくらいでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が現れているときだと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では、背中の痛みでは内科的疾患を見のがさないようにすれば良いのである。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば判断ができることがたくさんある。

さらに、外科的病気ならば熱、寒気は原則存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、神経根を圧迫してとても強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察されたケースは神経学的検査の経験を使って解剖学的診断や画像診断を実施する必要性があります。

下肢へ広がる疼痛が見られるときでは、椎間板病変の見込みがでてくる。

椎間板の損傷は90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

これが機能低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見により解剖学的判断をすることが可能です。

さらに定性的な診察には神経根症状を見る誘発検査なども利用できます。

特に利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠になります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの状態で膝を曲げて下肢をもちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるときは椎間板ヘルニアではない他の要因を可能性を疑う必要があります。

可能性を考える箇所として骨盤や股関節などです。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅくことが大半、あおむけで内旋障害がある時が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが有用であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫するものである。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断が着いた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下の方法などが考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをする以外にできることはない。

動かないようにしていたならば体の持っている自然治癒力を働かして3週間程度から3ヶ月以内に自然治癒する場合がほとんどです。

だが、体を使わないようになることができず治癒しないうちに労働を再開したことで再度発症してその後慢性的な腰痛にしてしまう例もめずらしくない。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍がある場合に適応です。

強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が一般的です。

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