骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはいけない腰背部の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

外科的疾病疾患で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が発病している状況だと腰の症状は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に、腰背部痛では内科的な病態を見のがさないために気を付ければ良い。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば判断が着くことが多くある。

さらに、外科的な疾病であるなら発熱、悪寒とかは基本無い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根をはさんでとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像された場合は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断や画像診断をやってみるひつようある。

下半身へ放散痛が診られるケースでは椎間板障害の疑いがでてくる。

椎間板障害は9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言う。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状S1だけの障害となる。

異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が機能低下すればS1障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的検査にて解剖学的診断をすることができるようになります。

より定性的な診察として根症状をみる誘発テストなどが使えます。

もっとも使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているものであおむけの状態で膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状ありということです。

挙上した脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言います。

FNS診断と言われているものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況は椎間板損傷ではない別の病態を考慮する必要性があります。

可能性を疑う所として骨盤や股関節です。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんで拘縮する状況おおく、仰臥位で内旋障害が出ることが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが有効なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断が着いたケースは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次のような方法などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

動かないようにすれば体の持つ自然治癒によって3週間ほど~3ヶ月以内に自然回復するケースが大半です。

だが、安静にすることができず自然治癒しないうちに労働などを再開したことで再度悪くしてそれが要因になり慢性的な症状にしているケースも数多い。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板病変(下半身の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍があるケースだけです。

激しい「急性腰痛症」なので、治療・施術方法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が普通です。

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