骨格矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見落としてはならない背中・腰の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾病のうち見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

シビレていどでは神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺の見て取れる状況では腰の症状が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は、腰背部痛は内科的な疾患を見のがさないために気を付ければ好いのである。

整形外科的な病気ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば確定診断がつくことがたくさんある。

また、外科的な疾病なら熱、悪寒とかはおおよそ無い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体同士が接し、神経根を咬んで激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここのところ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察された状況は神経診断学の知識を用いて解剖学的診断やレントゲン・MRIをするひつようある。

脚への放散痛が見られる場合は、椎間板の異常の可能性が出て来る。

ヘルニアは9割ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。

脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となります。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的検査より解剖学診断をすることが可能になります。

より定性的な診察方法としては根症状を観る誘発テストがあります。

すごく利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰向けで横になって膝を曲げない状態で脚を挙上する。

お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているケースも椎間板ヘルニアではないそれ以外の疾患を可能性を疑う必要がある。

想定する所は股関節や骨盤です。

股関節の病気の時は股関節ががいせんで拘縮する状況多く、仰向けで内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが効果的である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断がついた場合は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下のような治療法が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば身体が持つ自然治癒力を働かせて21日程度~12週以内に自然に回復するケースがたいはんである。

だがしかし、体を使わないようになることができず好くならないうちに仕事などを再開してしまう再発してその結果慢性的な腰痛にしている場合も普通にある。

外科的手術が必須なのはひどいヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍とかがあるときに適応されます。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が普通であります。

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