脊椎矯正とカイロプラクティック

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見逃してはならない背中の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾患で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

痺れ程度では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の見て取れる状況では腰の症状が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は、腰背部の痛みは内科的な疾患を見損なわない為に気を配れば良い。

外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的な病態なら熱、悪寒とかはおおよそ存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨がぶつかり、神経根を噛んでとても激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察された場合は神経診断学の知識を用いて解剖学的な判断や画像診断を行うひつようあるようです。

脚への広がる疼痛が診られる時では、椎間板の異常の疑いが出てくる。

ヘルニアは90%程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的診断により解剖学的判断を行うことができます。

より定性的な検査方法として根症状をみる誘発試験などが使えます。

すごく使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法であおむけで寝て膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状があるということになる。

挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げ脚を持ちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースでは椎間板病変以外の要因を考慮する必要があります。

頭に置く所としては股関節・骨盤などです。

股関節の疾患の時は股関節ががいせん拘縮するケース多く、仰向け姿勢で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが有用です。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押す検査です。

痛みが陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断が着いたケースは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下の対処法などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

安静にすれば人体の備える治癒能力を働かせ3週間程度-12週以内に自然に回復することがほとんどです。

だがしかし、動かないようになれず治らないうちに運動などを再開することで再度壊してそのまま慢性的な腰の痛みにしている状況も多くある。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍とかがある状況に適応です。

激烈な「急性腰痛症」なので、治療法、施術方法には安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が普通である。

慢性腰痛 .
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