骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見のがしてはならない背中・腰の痛みを発生する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

外科的疾病疾患で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

シビレ程度では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の出ている時では腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では、腰背部の痛みでは内科的な病気を見のがさない為に気をつければ良い。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線をみれば判断ができることが多くある。

また、整形外科的な病気なら熱、寒気などは基本ない。

No.51
緊急性はないが注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測できたときは神経学的検査の経験を使って解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを試すひつようあります。

脚へ広がる痛みが出ているケースには、ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板の異常は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するという。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学テストより解剖学的判断をすることが可能です。

より定性的な診察には神経根症状をみる誘発検査なども有用です。

特に使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位で膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになる。

上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。

FNSテストといわれるものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を屈曲し脚をもちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況では椎間板の異常以外の病気を可能性を疑う必要性がある。

疑う処に股関節や骨盤などがあります。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんで拘縮する場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが有効である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断が着いたときは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下のような治療法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体が獲得した自然治癒を働かせ3週間ほどから3ヶ月以内に自然に治る場合が大半である。

だが、動かないようにできず自然治癒しないうちにスポーツなどを再開してしまう再発してそれから慢性的な症状にしてしまう事も多数ある。

外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応です。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が一般的です。

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