手技療法(整体)と脊椎矯正

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科的疾患患者で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

シビレくらいでは根症状の割合の方が高い。

麻痺が見て取れる場合では腰(こし)の症状が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は、腰背部痛は内科的な病態を見そこなわないために気を配ればいいのである。

外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾患であるなら発熱、寒気は大体存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意すべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を噛んで激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測された場合は神経診断学の知識を使って解剖学的な診断やCT検査やMRI検査をやってみるひつようある。

下肢へ放散痛が見られるケースには、椎間板損傷の可能性が出てくる。

椎間板病変は9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的検査により解剖学的判断を行うことができるようになります。

より定性的な診察方法には神経根症状をみる誘発テストなどもあります。

一番利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰向けで膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNS検査といわれているものもあり腹這の体勢で膝を屈曲し脚をもち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合も椎間板の病変以外の疾病を念頭に置く必要がある。

想定する場所には骨盤や股関節があります。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせんこうしゅくとき大半、仰臥位で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が有用である。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧するテストです。

疼痛が陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIで判断が着いた状況は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下の治療法などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体が獲得した治癒力を使い21日間ほどから12週以内に自然回復することがほとんどです。

だが、体を使わないようにしてられず良くならないうちに作業を再開してしまう再度壊してそれ以後慢性的な症状にしてしまう事例も珍しくない。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板の障害(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物がある時だけです。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が一般的です。

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