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見落としてはならない腰背部痛を発症する病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科疾病の人で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺のあるケースだと腰部の痛みは主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常は腰背部痛は内科的疾患を見のがさない為に気を配れば良い。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば確定診断がつくことが多い。

また、外科的疾病であるなら熱、悪寒とかは原則存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体同士が接触し、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考された状況は神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIを行う必要があります。

下半身へ広がる疼痛が現れているときにはヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板の障害は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの異常となります。

障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的テストで解剖学診断を行うことが可能になります。

より定性的な診察方法として神経根症状を診る誘発診断など使用できます。

もっとも知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているものであおむけで膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNS検査といわれているものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げ脚を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースでは椎間板異常ではない他の病態を可能性を考慮する必要性があります。

念頭に置く部分は骨盤や股関節である。

股関節の病態の時は股関節が外旋こうしゅくことがおおく、仰臥位で内旋障害が出るときが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが効果的であります。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断がついたケースは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次のような治療方法が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば身体の持つ自然治癒力を働かして21日間程度~12週以内に自然に好くなることがほとんどである。

しかし、体を使わないようにしてられず完治しないうちに仕事を再開してしまう再度傷めてそれが要因になり慢性的にしてしまう事も少なくない。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や癌があるケースに適応です。

強烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療、施術法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が普通です。

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