背骨矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見そんじてはならない腰背部痛を発病する疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾患病態で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

しびれ程度では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺がある場合は腰部の痛みは主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時に腰背部の痛みは内科的疾患を見そんじないために気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば判断が着くことが沢山ある。

また、外科的な疾患なら熱、悪寒などは比較的ないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体がコンタクト、後根神経節を咬んでとても激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考された状況は神経学的検査の知識を利用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを行う必要があります。

下半身へ広がる痛みが見られる状況では、椎間板障害の見込みがでてくる。

椎間板病変は9割ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

この神経が低下すればL4障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学テストから解剖学的判断を行うことが可能になります。

より定性的なテストには根症状を観る誘発診断など有用です。

一番使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性がある。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの姿位で膝を曲げて脚を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況も椎間板ヘルニア以外の疾患を考えておく必要がある。

仮定する箇所は骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮する時大半、あおむけで内旋障害がある場合がおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが効果的である。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
画像診断で決定診断が着いたケースは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次のような治療法が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにする以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば人体の持つ治癒能力を使い3週間ほど~12週間以内に自然に改善する場合がほとんどである。

しかし、体を使わないようになることができず回復しないうちにスポーツを再開してしまう再度壊してそれが原因で慢性的な疼痛にしているケースもめずらしくない。

外科的手術が必要なのは重度の椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍がある状況だけです。

激しい「急性腰痛症」なので、治療、施術方法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が普通である。

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