脊椎矯正

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見誤ってはならない腰背部の痛みを発症する病気。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

外科的疾患患者で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の出ている場合だと腰痛が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見落とさないために気を配ればいい。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を診れば決定診断ができることが多くある。

さらに、外科的な病気ならば発熱、悪寒はおおむね存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察された時は神経学的検査の経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要性があるようです。

脚への広がる痛みがある場合には椎間板損傷の疑いがでてくる。

椎間板の異常は90%くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればS1障害などを考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的テストにより解剖学的診断をすることが可能。

さらに定性的な検査としては神経根症状を観る誘発テストなどがあります。

特に使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストであおむけで横になって膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性がある。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNS診断といわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているときも椎間板の損傷ではないそれ以外の要因を可能性を考慮する必要性があります。

仮定するポイントには骨盤や股関節などです。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんでこうしゅくケース大半、仰向け姿位で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が有用である。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛が異常ありで仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIで判断がついた場合は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下の対処法などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。

安静にすれば身体が備えている自然治癒力によって21日間ほど-12週間以内に自然と治るケースが大半である。

だけれども、体を使わないようにできずあまり改善しないうりにスポーツを再開することで再度傷めてそのまま慢性的な腰痛にしている例も珍しくない。

手術が必要なのはひどい椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物などがある場合に適応です。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が普通です。

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