脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見逃してはいけない背中の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

整形外科的疾患疾病で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

しびれていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の見て取れるときでは腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では、腰背部痛は内科的な病気を見そんじないようにすれば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば決定診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的な疾患であるならば発熱、悪寒などは大体ないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を圧迫してとても強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も最近注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論されたケースは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを実施するひつようあるようです。

脚への広がる疼痛が出ている状況では、椎間板障害の見込みが出て来る。

椎間板の障害は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

この神経が低下すればS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学テストによって解剖学診断を行うことができる。

より定性的な診察としては神経根症状を見る誘発検査などが使用できます。

特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰向けの状態で膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。

FNS検査と言われているものもあり腹這の状態で膝を曲げて脚を持ち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるケースも椎間板損傷ではない他の原因を頭に置く必要があります。

仮定する箇所としては骨盤・股関節があります。

股関節疾患の時は股関節が外旋こうしゅく場合大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが効果的なんです。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧するというものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断がついたケースは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は次のような対処が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにすれば人体が備えている治癒能力を働かして21日ほど-12週間以内に自然に好くなることが大多数である。

だけれども、安静にしてられず治らないうちに作業などを再開してしまう再発してそのまま慢性的な病態にしているケースもそこそこある。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物がある場合に適応。

強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療、施術には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が普通です。

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見誤ってはならない腰背部の痛みを発症する病気。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

外科的疾患患者で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の出ている場合だと腰痛が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見落とさないために気を配ればいい。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を診れば決定診断ができることが多くある。

さらに、外科的な病気ならば発熱、悪寒はおおむね存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察された時は神経学的検査の経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要性があるようです。

脚への広がる痛みがある場合には椎間板損傷の疑いがでてくる。

椎間板の異常は90%くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればS1障害などを考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的テストにより解剖学的診断をすることが可能。

さらに定性的な検査としては神経根症状を観る誘発テストなどがあります。

特に使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストであおむけで横になって膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性がある。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNS診断といわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているときも椎間板の損傷ではないそれ以外の要因を可能性を考慮する必要性があります。

仮定するポイントには骨盤や股関節などです。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんでこうしゅくケース大半、仰向け姿位で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が有用である。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛が異常ありで仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIで判断がついた場合は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下の対処法などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。

安静にすれば身体が備えている自然治癒力によって21日間ほど-12週間以内に自然と治るケースが大半である。

だけれども、体を使わないようにできずあまり改善しないうりにスポーツを再開することで再度傷めてそのまま慢性的な腰痛にしている例も珍しくない。

手術が必要なのはひどい椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物などがある場合に適応です。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が普通です。

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