見逃してはいけない背中の痛みを発症する病変。
急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤（ふくぶだいどうみゃくりゅう）、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。
整形外科的疾患疾病で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。
しびれていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。
麻痺の見て取れるときでは腰（こし）の疼痛は主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂（きゅうせいだいどうみゃくはれつ）であります。
通常では、腰背部痛は内科的な病気を見そんじないようにすれば良いのである。
整形外科的な疾患ならば過去の病歴（急性・慢性）や可動域制限（制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど）、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば決定診断ができることがたくさんある。
また、整形外科的な疾患であるならば発熱、悪寒などは大体ないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を圧迫してとても強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も最近注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論されたケースは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲン・ＣＴ・ＭＲＩを実施するひつようあるようです。
脚への広がる疼痛が出ている状況では、椎間板障害の見込みが出て来る。
椎間板の障害は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。
脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨１番のみの異常となる。
異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。
この神経が低下すればS1機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜（すね）の内側。
L5、脛骨（すね）の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨１番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
L5。
足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学テストによって解剖学診断を行うことができる。
より定性的な診察としては神経根症状を見る誘発検査などが使用できます。
特に有用なのがラセーグ徴候（ストレート・レッグ・レイズ・テスト）とという検査方法で仰向けの状態で膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。
殿部から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性があります。
上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。
FNS検査と言われているものもあり腹這の状態で膝を曲げて脚を持ち上げる検査。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるケースも椎間板損傷ではない他の原因を頭に置く必要があります。
仮定する箇所としては骨盤・股関節があります。
股関節疾患の時は股関節が外旋こうしゅく場合大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がおおい。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが効果的なんです。
このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧するというものである。
疼痛が出てきたら陽性で仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・ＣＴ・ＭＲＩなどで確定診断がついたケースは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は次のような対処が考えられる。
基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。
体を使わないようにすれば人体が備えている治癒能力を働かして21日ほど-12週間以内に自然に好くなることが大多数である。
だけれども、安静にしてられず治らないうちに作業などを再開してしまう再発してそのまま慢性的な病態にしているケースもそこそこある。
外科的手術が必須なのはひどい椎間板障害（脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの）や悪性新生物がある場合に適応。
強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療、施術には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）程度で消極的なやり方が普通です。