整体・カイロプラクティックと背骨矯正

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見誤ってはいけない腰背部痛を発病する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾病病変で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

シビレくらいでは根症状の可能性がたかい。

麻痺の出ているケースには腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は腰背部痛では内科的な病態を見誤らない為に気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば判断ができることが沢山ある。

また、整形外科的病態であるなら熱、寒気とかはだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨が接触し、神経根を挟んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定できたときは神経学的検査の知識を用いて解剖学的判断やレントゲンやMRIをやってみるひつようある。

下半身へ広がる痛みが出ているときでは椎間板の損傷の疑いが出て来る。

椎間板の病変は9割程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学テストにより解剖学判断を行うことができます。

さらに定性的な所見としては根症状をみる誘発診断など使用できます。

一番有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠になります。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げて脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時は椎間板の異常ではない別の疾患を可能性を考える必要がある。

可能性を疑う処は骨盤や股関節です。

股関節の疾病の時は股関節が外旋でこうしゅく時多く、仰向け姿位で内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが有用であります。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断がついたケースは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下のような対処などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、サポートをする以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば身体が備える自然治癒力により21日ほど~3ヶ月以内に自然に治ることが大多数です。

だがしかし、安静にしてられず良くならないうちに運動を再開してしまう再発してその後慢性腰痛にしてしまう事例もそこそこある。

外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板障害(脚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍とかがある時にです。

強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術方法は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が普通であります。

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見そんじてはならない腰背部痛を発生する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

外科的疾患病気で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

シビレていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺の見て取れる時だと腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では腰背部痛は内科的な疾病を見そんじない為に気をつければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば確定診断がつくことが多くある。

また、外科的な病態ならば熱、寒気などは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体同士が触り、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論できた場合は神経学の検査の知識を用いて解剖学的判断やエックス線やMRIを試す必要があります。

脚へ放散痛が出現している状況では、椎間板の障害の可能性が出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90%くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するということです。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学検査によって解剖学診断を行うことができます。

より定性的なテストには根症状を観る誘発試験がある。

すごく使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言う。

FNS診断といわれるものもありうつぶせの状態で膝を曲げて下肢を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときも椎間板の損傷ではないそれ以外の病態を念頭に置く必要性がある。

頭に置く部位としては骨盤や股関節です。

股関節の病態のときは股関節が外旋でこうしゅくときおおく、仰向けで内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが有用なんです。

この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するものである。

痛みを感じたら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついた時は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下の対処法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば身体が獲得した治癒能力を働かせ21日間程度~12週以内に自然と治る場合が大多数です。

だがしかし、体を使わないようにしてられず自然治癒しないうちに労働を再開することで再度発症してそれ以後慢性的な病態にしている事例も普通にある。

外科手術が必須なのは重度の椎間板異常(下半身の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物がある時です。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処方法が一般的です。

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