脊椎・骨盤矯正

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発症する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

外科的疾患で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

シビレ位では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺があるときは腰(こし)の症状は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常では、背中の痛みでは内科的疾患を見損なわないために気を付ければ良いのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを観れば判断ができることが多くある。

さらに、外科的な病気であるなら発熱、悪寒とかは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨同士が接し、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測された場合は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やエックス線・MRIを行う必要性がある。

脚への広がる痛みが現れている状況ではヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板の損傷は9割程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせばS1障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学所見より解剖学判断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテストには神経根症状を見る誘発テストなど使えます。

特に有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態で脚を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRと言う。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げ下肢を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合では椎間板ヘルニアではないそれ以外の原因を可能性を疑う必要性があります。

疑う部位に股関節・骨盤である。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせん拘縮する状況おおく、あおむけで内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が必用であります。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断が着いた時は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次の治療方法などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

安静にしていれば体が獲得した治癒能力によって21日間程度-3ヶ月以内に自然に良くなる場合がたいはんです。

だけれども、安静になれず良くならないうちにスポーツを再開してしまう再度悪くしてそのまま慢性化している状況も多数ある。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や腫瘍とかがある場合だけである。

激しい「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術法は安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が一般的である。

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