整体・カイロプラクティックと骨格矯正

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発現する疾病。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

外科的疾患で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

シビレくらいでは神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が現れているときは腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

基本的には腰背部の痛みは内科疾患を見損じないために気を配れば好い。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば確定診断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的病態であるなら発熱、悪寒は原則としてないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨がコンタクト、神経根を噛んで強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察された場合は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的判断やエックス線やMRIを試す必要性がある。

下肢への放散痛がある状況では、椎間板障害が疑わしくなる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能低下すればL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学診断により解剖学的診断をすることができます。

より定性的な診察としては根症状をみる誘発試験などがある。

一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNS診断といわれるものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合に椎間板障害以外の疾患を疑う必要性があります。

仮定する部位には骨盤・股関節です。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋拘縮する時多く、仰臥位で内旋障害がある場合がおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が必用であります。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断がついた場合は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下のような対処などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにすること以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体が備える治癒力により21日ほど~12週間以内に自然に好くなるケースが大半である。

しかし、体を使わないようにすることができずあまり改善しないうりに作業を再開してしまう再度傷めてそれ以後慢性的な病態にしている場合も少なくない。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板の損傷(脚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍がある場合だけである。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が普通です。

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