カイロプラクティック・整体(手技療法)と背骨矯正

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見逃してはいけない背中の痛みを発病する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

整形外科疾患病変で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

しびれ位では根症状の割合の方がたかい。

麻痺の見られるときは腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は背中・腰の痛みは内科学的疾患を見のがさないように気をつければ良い。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば確定診断がつくことが多い。

さらに、外科的な疾患なら熱、悪寒はおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体同士が接触し、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想された場合は神経学的検査の知識を利用して解剖学的な判断やエックス線・MRIを実施する必要がある。

脚への放散痛が出ている時では、椎間板損傷が疑わしくなる。

椎間板の病変は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的検査から解剖学診断をすることができる。

より定性的なテスト方法には根症状をみる誘発診断などあります。

もっとも知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位の姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている証拠になります。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げて下肢をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況には椎間板損傷ではない別の病態を考えておく必要があります。

疑う処に骨盤・股関節があります。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する状況大半、仰臥位で内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有効である。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断が着いた場合は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下のような対処が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにすれば体が備える自然治癒力を働かして21日程度~12週間以内に自然と治る場合が大半である。

だがしかし、体を使わないようにすることができずあまり改善しないうりに仕事などを再開することで再度傷めてそれが原因で慢性的な腰の痛みにしている事も少なくない。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や癌がある状況に適応です。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が一般的です。

慢性頭痛 .
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緊張型頭痛を改善する .