カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを起こす病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科疾病患者で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

しびれくらいでは神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の見て取れる状況だと腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では背中の痛みでは内科的な病気を見逃さないように気をつければいいのである。

整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば決定診断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的疾患であるなら熱、寒気とかは比較的ない。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体が接し、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できたケースは神経学の検査の知識を使用して解剖学的診断やレントゲン・MRIをやってみる必要があるようです。

下半身への広がる疼痛が見られる状況では椎間板病変の疑いが出てくる。

椎間板の病変は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの症状となる。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すればL4障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的所見によって解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な検査として神経根症状を観る誘発検査など使えます。

すごく使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけで膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状ありということです。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRという。

FNSテストと言われるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を屈曲し脚をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める時も椎間板病変ではない別の疾病を考慮する必要があります。

可能性を考えるポイントに股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾患のときは股関節ががいせん拘縮する時大半、仰臥位で内旋障害がある時が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有用であります。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するテストです。

痛みが異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
画像診断などで確定診断がついたときは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下の対処方法などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば人体の持つ治癒能力を働かして21日間程度-12週間以内に自然と治るケースが大半です。

しかし、安静にすることができず回復しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度壊してそのまま慢性的な疼痛にしてしまう場合も少なくない。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や癌とかがある場合に適応されます。

強い症状の「急性腰痛症」なので、治療、施術には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が一般的である。

背骨を改善する .
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手技療法(カイロプラクティック)脊椎矯正

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発症する病気。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾患の人で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

しびれ程度では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が発病しているときには腰の疼痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常は、腰背部の痛みでは内科疾患を見そんじない為に気を配ればいい。

外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば判断ができることが多くある。

また、整形外科的病気なら発熱、寒気とかは比較的ない。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士が接し、後根神経節をかんで強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像された状況は神経学的検査の経験を用いて解剖学的判断やレントゲンやMRIをするひつようあります。

脚への広がる痛みが認められる時には椎間板異常が疑わしくなる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言われている。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となる。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

これが低下すればS1機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的所見により解剖学診断を行うことができる。

より定性的なテスト方法としては神経根症状を観る誘発診断が有用です。

すごく有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態にして脚を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状が存在する証拠になります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げ脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースには椎間板の障害以外の病気を考慮する必要がある。

仮定する部位は股関節や骨盤などである。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋こうしゅくことが大半、仰向け姿位で内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有用なんです。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧するテストです。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断が着いた場合は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次の方法が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにすれば体の獲得した自然治癒力を使い3週間ほど-3ヶ月以内に自然に好くなることがほとんどである。

だがしかし、動かないようにできず改善しないうちに職務などを再開してしまう再度壊してそれ以後慢性的な腰痛にしている事例も数多い。

外科的処置が必要なのは重度のヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物がある状況に適応。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が普通であります。

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