骨盤矯正と手技療法

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発現する病気。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

外科的疾患の中の見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

痺れていどでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が見て取れる場合だと腰の疼痛が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時は背中・腰の痛みでは内科的な病態を見落とさないために気を付ければ良い。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば確定診断ができることがたくさんある。

また、外科的な疾患であるならば発熱、寒気とかはおおむねない。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨同士が接触し、神経根を咬んで強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測されたときは神経学的検査の経験を使って解剖学的診断やエックス線やMRIを行うひつようあります。

下肢へ広がる疼痛が見られる時では、椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板異常は90%位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

これが機能低下すればL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学検査により解剖学診断を行うことが可能になります。

さらに定性的なテストとして神経根症状を診る誘発試験などがあります。

一番使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法で仰向けで寝て膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠です。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げ下肢をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況には椎間板ヘルニアではないそれ以外の疾病を考えておく必要がある。

可能性を疑う部分としては骨盤や股関節などである。

股関節疾患の時は股関節が外旋でこうしゅくときたいはん、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が効果的です。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断が着いた状況は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次の対処方法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはない。

安静にしていれば身体の備える自然治癒を働かせて3週間程度~12週以内に自然に回復することがたいはんである。

だが、動かないようになることができずあまり改善しないうりに労働を再開したことで再度壊してその結果慢性的な病態にしているケースも数多い。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物がある時です。

強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療・施術法には安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が普通であります。

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