整体と脊椎・骨盤矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発病する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾患の中の見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれ位では根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の見て取れる場合では腰部の疼痛が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は、腰背部痛では内科的な疾患を見損なわないために気を付ければいいのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的病気ならば発熱、悪寒などはだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士が触り、神経根を噛んで激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定されたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的な判断やエックス線やMRIをやってみる必要があるようです。

下半身への放散痛が診られる状況では椎間板障害の見込みが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的所見から解剖学診断をすることが可能になります。

より定性的な検査方法には根症状を見る誘発試験なども使えます。

特に有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストで仰向けの状態で膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っている証拠になります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースでは椎間板の損傷以外の要因を念頭に置く必要があります。

可能性を考える部位としては股関節や骨盤である。

股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮する状況多く、仰向けで内旋障害が出ることが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが必用です。

これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押すというものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断がついた場合は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次のような対処方法などが考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体が持っている自然治癒により21日間程度から3ヶ月以内に自然に治るケースが大半です。

だけれども、動かないようにすることができずあまり良くならないうちに作業などを再開することで再度発症してそれ以後慢性的な腰痛にしている事も少なくない。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や癌がある時に適応です。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術には安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通です。

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