脊椎矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見そんじてはならない背中・腰の痛みを発現する病気。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾病病態で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

シビレ位では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が現れているときでは腰の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

基本的には、腰背部の痛みは内科的な疾患を見そこなわない為に気を配れば好い。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を見れば診断ができることが多い。

また、整形外科的病態であるなら熱、悪寒は原則無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体が接し、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も現在注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察された場合は神経診断学の知識を使用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをする必要性がある。

下肢へ広がる痛みが認められる状況では、椎間板病変の見込みがでてくる。

椎間板の病変は90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すればL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的所見で解剖学的判断をすることができるようになります。

さらに定性的なテストとして神経根症状を見る誘発テストなど有用です。

もっとも使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けで寝て膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状ありということです。

上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げ下肢をもちあげるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている場合に椎間板の病変ではないそれ以外の疾病を考慮する必要性があります。

念頭に置くポイントとしては股関節・骨盤である。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんで拘縮する時たいはん、仰向けで内旋障害が出るときが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有効である。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押すものである。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断が着いたときは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下の治療法が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、サポートをする以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体が持っている治癒力を働かして21日ほど~12週以内に自然に良くなることが大多数である。

だけれども、体を使わないようになることができず回復しないうちにスポーツを再開したことで再度傷めてその結果慢性的な病態にしてしまう事例も普通にある。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板の異常(下半身の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物がある場合に適応されます。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術方法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が普通であります。

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整体と脊椎・骨盤矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発病する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾患の中の見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれ位では根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の見て取れる場合では腰部の疼痛が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は、腰背部痛では内科的な疾患を見損なわないために気を付ければいいのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的病気ならば発熱、悪寒などはだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士が触り、神経根を噛んで激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定されたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的な判断やエックス線やMRIをやってみる必要があるようです。

下半身への放散痛が診られる状況では椎間板障害の見込みが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的所見から解剖学診断をすることが可能になります。

より定性的な検査方法には根症状を見る誘発試験なども使えます。

特に有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストで仰向けの状態で膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っている証拠になります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースでは椎間板の損傷以外の要因を念頭に置く必要があります。

可能性を考える部位としては股関節や骨盤である。

股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮する状況多く、仰向けで内旋障害が出ることが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが必用です。

これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押すというものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断がついた場合は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次のような対処方法などが考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体が持っている自然治癒により21日間程度から3ヶ月以内に自然に治るケースが大半です。

だけれども、動かないようにすることができずあまり良くならないうちに作業などを再開することで再度発症してそれ以後慢性的な腰痛にしている事も少なくない。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や癌がある時に適応です。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術には安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通です。

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