骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはならない背中の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科疾病のうち見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

シビレ程度では根症状の可能性が高い。

麻痺のあるケースは腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は腰背部の痛みは内科疾患を見のがさないためにすればいいのである。

整形外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば判断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的病気ならば熱、寒気は原則として存在しない。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨同士が接し、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定された時は神経学的検査の知識を使用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査を実施する必要性があります。

脚へ放散痛が現れている時は椎間板損傷の見込みが出てくる。

椎間板の損傷は90%くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学診断から解剖学診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な所見としては神経根症状を観る誘発診断など使用できます。

特に有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査で仰向けで膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある時では椎間板の異常ではない別の病気を可能性を考慮する必要性がある。

想定するポイントは骨盤・股関節などです。

股関節の疾病のときは股関節が外旋で拘縮する時おおく、仰向けで内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が有効なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押すものである。

痛みが陽性で仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断が着いたケースは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次の対処方法が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにする以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることはない。

安静にすれば体が備えている治癒力によって3週間程度から3ヶ月以内に自然に好くなるケースがたいはんです。

だが、動かないようにできず好くならないうちに運動を再開したことで再度悪くしてその後慢性的な状態にしている例も数多い。

手術が必須なのは重症の椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物などがある状況だけである。

激しい「急性腰痛症」だから、治療・施術法には安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が普通である。

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