背骨矯正と整体(手技療法)

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

外科的疾患疾病で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

しびれくらいでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が現れているケースでは腰痛(ようつう)が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時に背中の痛みは内科的な疾患を見損なわない為に気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を診れば診断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的な疾患であるなら熱、寒気とかは基本無い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も近頃注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論された時は神経学の検査の経験を使って解剖学的な診断やCTやMRIを実施する必要性があります。

下肢へ広がる痛みが出ている時には椎間板損傷が疑わしくなる。

椎間板の病変は9割ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となる。

障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見によって解剖学的判断をすることができる。

より定性的な検査としては神経根症状をみる誘発検査が有用です。

一番知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法であおむけで横になって膝を伸展した状態で脚を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげる。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況には椎間板の損傷ではないそれ以外の病態を可能性を考慮する必要があります。

疑う所として股関節・骨盤などです。

股関節の疾患のときは股関節ががいせん拘縮する時多く、仰向け姿位で内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有用なんです。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押す検査方法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断が着いた場合は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下のような治療法などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにすれば人体が備えている治癒力を使い3週間程度から12週以内に自然に治るケースがほとんどです。

だが、安静にできず良くならないうちに労働などを再開してしまう再度傷めてそれが要因になり慢性化している例も多くある。

外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物とかがあるときに適応です。

激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療・施術は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが普通です。

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