背骨矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見そんじてはならない腰背部の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

外科的疾病の中で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

しびれていどでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が出ているケースには腰の痛みが主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

基本的には、腰背部の痛みは内科学的疾患を見損じない為に気をつければ好い。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば確定診断ができることが多い。

さらに、整形外科的な病態なら発熱、寒気はおおむねないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体同士が接し、神経根をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できたときは神経学の検査の経験を利用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIを試す必要があるようです。

下半身へ広がる疼痛が見られる時は、椎間板異常の見込みが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するという。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となります。

異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストにて解剖学的判断をすることが可能です。

さらに定性的な診察方法として根症状を診る誘発テストなどが使えます。

すごく有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態で脚を上げる。

殿部から膝の下に痛みを発現したらL5,S1の根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNS検査といわれているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ下肢を持ちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースも椎間板の病変ではない他の疾患を可能性を考慮する必要性がある。

頭に置くポイントとして骨盤・股関節などである。

股関節疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅく状況たいはん、仰臥位で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが有効なんです。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すものである。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で決定診断がついた状況は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下の方法などが考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにすること以外方法が無く、サポートをすること以外にできることはない。

動かないようにすれば体の持つ治癒能力を使い21日程度から12週間以内に自然に改善することが大半である。

だがしかし、安静にすることができず治らないうちに仕事などを再開したことで再発してそれ以降慢性的な症状にしてしまう事も少なくない。

外科手術が必要なのはひどい椎間板の損傷(脚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌があるケースに適応です。

激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が普通である。

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