手技療法(整体)と脊椎矯正

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科疾患病態で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

痺れ程度では根症状の可能性の方が高い。

麻痺が見られるケースだと腰痛(ようつう)は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時に、背中・腰の痛みは内科的な疾病を見そんじないように気を配れば良いのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば判断がつくことが多くある。

また、外科的な病態であるなら発熱、寒気は比較的無い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測された状況は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIをやってみる必要性があるようです。

下肢への広がる疼痛が出現している場合には椎間板ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板の異常は90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状S1のみの症状となる。

障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学検査から解剖学的判断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテスト方法として根症状を観る誘発テストなどが有用です。

もっとも有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したらL5,S1の根症状あり可能性がある。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げて脚をもち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているときに椎間板の障害ではない別の病気を可能性を考える必要があります。

頭に置く部分としては股関節や骨盤などです。

股関節疾患の場合は股関節が外旋こうしゅく場合多く、仰向け姿勢で内旋障害がある状況が大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が有効なんです。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押すものである。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断が着いたケースは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次の治療法が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをする以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体の獲得した自然治癒力を働かして3週間ほど-3ヶ月以内に自然に治癒することが大多数です。

だがしかし、安静にしていられずあまり回復しないうちにスポーツを再開することで再度壊してそれ以後慢性的な疼痛にしてしまう事例も多数ある。

手術が必要なのはひどい椎間板障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応です。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が一般的です。

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