骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはならない腰背部の痛みを起こす病変。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科的疾患の中で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

シビレていどでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が見て取れるときには腰部の痛みは主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は腰背部痛は内科的な疾病を見逃さないために気を付ければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば決定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的病態であるなら熱、悪寒とかは基本無い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体がコンタクト、神経根を挟んで強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も近頃治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察されたケースは神経学の検査の経験を利用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを試す必要性があります。

下半身へ放散痛が見られる時は椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90%ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

これが低下すればL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学診断によって解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査方法としては根症状を診る誘発診断などある。

すごく有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテストであおむけで寝て膝を曲げない状態で脚を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状があるということになる。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNS診断といわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合に椎間板損傷ではない別の病態を可能性を考える必要があります。

頭に置く部位に股関節・骨盤があります。

股関節の疾患の時は股関節が外旋拘縮するケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが有効です。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するものである。

疼痛が異常ありで仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断がついた時は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次のような対処が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにすれば体が持つ自然治癒力を使って21日ほどから3ヶ月以内に自然に治癒するケースが大多数である。

だがしかし、動かないようになることができず良くならないうちに作業などを再開することで再発してそのまま慢性化している例もそこそこある。

外科的処置が必要なのは重度の椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍がある状況だけである。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術方法には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が一般的である。

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