骨格矯正と手技療法

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見落としてはいけない腰背部の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科的疾病の中の見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

シビレ位では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の現れているケースだと腰痛は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は、腰背部痛は内科疾患を見逃さないように気を付ければいい。

外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば確定診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な病態ならば熱、悪寒などは原則ないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できた状況は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やエックス線・MRIをする必要性があります。

下半身への広がる疼痛がある状況にはヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板異常は90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的検査で解剖学的診断をすることが可能になります。

より定性的な所見には根症状を診る誘発テストなどもあります。

すごく有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位の状態で膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRという。

FNS検査と言われるものもあり腹這の状態で膝を屈曲し脚をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースに椎間板の異常ではない他の原因を頭に置く必要があります。

可能性を疑う部位に骨盤・股関節です。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅく時多く、仰向けで内旋障害が出る場合が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが効果的なんです。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧する検査です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断がついた時は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下の治療方法が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

安静にしていたならば体が持つ治癒力を使い21日ほどから12週間以内に自然に治癒することがたいはんである。

だが、体を使わないようにしてられず治らないうちに職務を再開してしまう再発してそれが原因で慢性化してしまう事もめずらしくない。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍がある時に適応です。

強い症状の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法には安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が一般的です。

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