手技療法(カイロプラクティック)脊椎・骨盤矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを発生する病態。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科疾病病気で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

シビレていどでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が見られる時だと腰(こし)の症状が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では腰背部の痛みでは内科疾患を見損じない為に気をつければいいのである。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば判断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的な病態であるなら発熱、悪寒とかは基本無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体が接し、後根神経節をかんでとても激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できた時は神経学的検査の経験を使って解剖学的判断や画像検査をやってみる必要性があるようです。

下肢へ放散痛が現れている時には、椎間板の損傷の可能性が出て来る。

椎間板異常は90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

これが機能低下すればS1障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学検査により解剖学的判断をすることが可能です。

さらに定性的な所見には根症状をみる誘発試験などが利用できます。

特に使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状がある可能性があります。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRと言う。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝を屈曲し脚をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるときは椎間板の損傷ではないそれ以外の疾患を可能性を考慮する必要がある。

頭に置く部位に骨盤や股関節である。

股関節の病気のときは股関節ががいせん拘縮するケースおおく、仰臥位で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが効果的である。

この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押す検査法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断が着いた状況は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次のような治療法などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする以外方法が無く、サポートをする以外にできることはない。

体を使わないようにすれば人体が持つ治癒能力により21日間ほど-12週間以内に自然と治ることがほとんどである。

だが、安静にすることができず改善しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしている状況も数多い。

外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板病変(下半身の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがあるときです。

激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療法、施術には安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が普通である。

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