手技療法(カイロプラクティック)脊椎・骨盤矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを発生する病態。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科疾病病気で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

シビレていどでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が見られる時だと腰(こし)の症状が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では腰背部の痛みでは内科疾患を見損じない為に気をつければいいのである。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば判断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的な病態であるなら発熱、悪寒とかは基本無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体が接し、後根神経節をかんでとても激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できた時は神経学的検査の経験を使って解剖学的判断や画像検査をやってみる必要性があるようです。

下肢へ放散痛が現れている時には、椎間板の損傷の可能性が出て来る。

椎間板異常は90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

これが機能低下すればS1障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学検査により解剖学的判断をすることが可能です。

さらに定性的な所見には根症状をみる誘発試験などが利用できます。

特に使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状がある可能性があります。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRと言う。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝を屈曲し脚をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるときは椎間板の損傷ではないそれ以外の疾患を可能性を考慮する必要がある。

頭に置く部位に骨盤や股関節である。

股関節の病気のときは股関節ががいせん拘縮するケースおおく、仰臥位で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが効果的である。

この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押す検査法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断が着いた状況は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次のような治療法などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする以外方法が無く、サポートをする以外にできることはない。

体を使わないようにすれば人体が持つ治癒能力により21日間ほど-12週間以内に自然と治ることがほとんどである。

だが、安静にすることができず改善しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしている状況も数多い。

外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板病変(下半身の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがあるときです。

激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療法、施術には安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が普通である。

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脊椎・骨盤矯正と整体(手技療法)

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発生する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

外科的疾患病変で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

しびれ程度では根症状の割合の方がたかい。

麻痺が出ている場合には腰部の症状は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は、腰背部痛は内科的な疾病を見のがさないように気を付ければ良い。

外科的な病気ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば確定診断ができることが多くある。

また、整形外科的な疾患なら発熱、寒気などはだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨同士が接し、後根神経節をかんでとても激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もここのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像されたときは神経学的検査の知識を用いて解剖学的な判断やエックス線・MRIをする必要性があります。

脚へ放散痛が認められるケースには椎間板の障害の可能性がでてくる。

ヘルニアは9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るという。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を発見するには反射、筋力、知覚らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学検査にて解剖学判断をすることが可能です。

さらに定性的な所見には根症状を見る誘発診断などもあります。

一番有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて下肢をもちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている場合には椎間板の障害ではない他の疾病を可能性を考慮する必要性があります。

可能性を考える処に骨盤や股関節である。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんでこうしゅくことがたいはん、仰臥位で内旋障害が出ることが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が効果的なんです。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押す検査方法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断がついた場合は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下のような対処方法が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

動かないようにしていれば体が持つ自然治癒力を働かせて21日間程度~3ヶ月以内に自然と治る場合が大半である。

だが、安静になれず治らないうちに労働などを再開してしまう再度悪くしてそのまま慢性的な疼痛にしている事もめずらしくない。

外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがあるときだけです。

激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術方法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が一般的であります。

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